医疗卫生行业信息化的重点应用

　　中国新一轮医疗卫生体系改革，明确将信息化作为“四梁八柱”之一；2010年卫生部又将电子病历的发展作为公立医院改革的的重要任务之一。可以说政府对医疗改革事业的重视为医疗卫生信息化事业的发展展示了一个很好的前景。

　　预计在2007-2011年，中国医疗行业信息化投资规模的年复合增长率有望达到17％。其中电子病历软件市场在2010年签约额1亿～1.5亿元的基础上，保守估计将会增长50%；2011年电子病历软件市场总量至少在1.5亿～2.5亿元，甚至有可能更高；而与电子病历相关服务器、存储、交换机、工作站等硬件及系统软件也将有巨大发展，其市场总量将超过35亿元人民币（数据来源于《中国大型医院电子病历应用状况调查报告》）。

　　IT新技术与医院信息化

　　未来，电子病历将成为中国医院临床信息系统建设的重中之重。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出：“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。”现在，电子病历在中国的发展非常缓慢，主要原因是电子病历要发挥作用，需要实现广泛的互联互通。互联互通的范围越大，其发挥的效果也就越大。只有这样，患者无论在哪家医院看病，其病历都可以通用，医院也才可以广泛地获得医疗信息，实现信息共享，方便医生诊疗和研究。

　　医生在给病人诊断的过程中，要确保正确的药物，以正确的剂量，在正确的时间，通过正确的给药途径，给正确的病人服用。由于这一扫描核对过程必须在病人身边完成，从而促进了无线移动技术在临床的应用。无线移动技术为医护人员在病人床边提供信息和决策支持，以提高效率，减少医疗事故，最终提高医疗服务的质量和管理水平。无线移动技术在医院临床应用时，要和医疗流程相结合，实现流程的优化和再造，帮助医护人员从复杂重复的工作中解放出来，使移动技术真正成为医疗流程的一部分，这也是无线移动技术应用的真正目的。

　　新型农村合作医疗

　　中国的新型农村合作医疗制度（简称新农合）自2003年启动以来，给农村居民带来了很多实惠。建立新型农村社会养老保险制度，为农村居民提供老年基本生活保障，是党中央、国务院做出的一项重大惠农政策，是国家朝着促进社会公平、破除城乡二元结构、逐步实现基本公共服务均等化的一个重大步骤。全国新农合制度推行6年多来，已有越来越多的农村居民加入其中。2009年7月13日，卫生部农村卫生管理司副司长聂春雷表示，2009年第一季度我国新农合参合人数已达8.3亿。从2009年下半年开始，新农合补偿封顶线（最高支付限额）要达到当地农民人均纯收入的6倍以上，全国新农合筹资水平要达到每人每年100元。从2010年开始，全国新农合筹资水平提高到每人每年150元。建立于新农合相适应的信息管理系统，是保证新农合制度顺利推进的重要手段。四川共有114个县实现了新农合信息化管理，湖南省已经建立了覆盖市、县、乡、村的新农合信息管理系统，各省各定点医疗机构和各市县新农合经办机构的上万用户通过因特网与省新农合信息平台连接，包括参合登记、缴费办证、基金管理、补偿管理和统计分析在内的新农合各项工作全部实现了计算机管理。

　　健康档案

　　2009年5月份，卫生部发布了《健康档案基本架构与数据标准（试行）》。该文件指出，按照国务院医药卫生体制改革领导小组的统一要求，当前医药卫生信息化建设的重点是“打好三个基础、建好三级平台、提升业务应用系统”。“打好三个基础”的核心是要加快医疗卫生信息标准化的建设，第一是建立全国统一的、标准化的居民健康档案，其中包括统一的内容和标准化的信息及数据。“健康档案”是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。它是以居民个人健康为核心，贯穿居民整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、决策需要的信息资源。健康档案有纸质和电子两种方式，今后的发展方向必定是电子取代纸质档案。在美国，奥巴马政府已经宣布要用数百亿美元建立覆盖全民的电子健康档案，英国政府也声称要花费几十亿英镑建立电子健康档案。在中国，纸质健康档案可能在今后2~3年内实现全民覆盖，而覆盖全民的电子健康档案不是短时间内可以建立起来的，它还需要很长的一段路要走。健康档案的系统架构是以人的健康为中心，以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动或干预措施作为三个维度构建的逻辑架构，可全面、有效、多视角地描述健康档案的组成结构以及复杂信息间的内在联系。

　　根据健康档案的基本概念和系统架构，健康档案的基本内容主要由个人基本信息和主要卫生服务记录两部分组成。个人基本信息包括人口学和社会经济学等基础信息以及基本健康信息，其中一些基本信息反映了个人固有特征，贯穿整个生命过程，内容相对稳定、客观性强。健康档案与卫生服务活动的记录内容密切关联，主要卫生服务记录是从居民个人一生中所发生的重要卫生事件的详细记录中动态抽取的重要信息。

　　区域医疗卫生

　　区域医疗信息平台的建设，被称作是医改的良药，一场以信息技术推动医疗改革与创新的区域卫生服务攻坚战正在全国各地展开。美国的HIMSS（美国医疗信息和管理系统协会）曾对区域医疗信息平台给出如下定义：为了改进和提高医疗卫生服务，使得在医疗卫生的决策者之间，包括客户和患者能够共享医疗信息，从而改进和提高医疗卫生服务。

　　我国的公共卫生领域信息化建设在2003年SARS爆发后开始受到重视。卫生部制定的《全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010年》中，明确提出了我国的区域医疗卫生信息化的工作目标：“围绕国家卫生信息化建设目标选择信息化基础较好的地区，开展以地（市）县（区）范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作，建立区域卫生信息化示范区。区域化卫生信息系统包括电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统。至2006年，拟建立5-8个区域卫生信息化示范区，实现区域内各卫生系统信息网上交换、区域内医疗卫生信息集中存储与管理，资源共享的卫生信息化区域，总结经验后，逐步推广。”

　　疾病控制及应急管理

　　这是我国继“非典”之后又一次面临非常严重的突发公共卫生安全威胁，我国各级政府及有关部门倾力打造的应急指挥体系，正在面临着一次严峻考验。在各种突发事件频发的时刻，如何实现政府各个部门的联动，从而快速有效地进行统一协调和指挥，再次引起了公众的关注，也促使应急指挥系统的建设再次提上议程。应急指挥系统在中国发展历史较短，只有6年时间，总体建设情况还较落后。然而，近几年一些公共突发事件的频发，驱使相关部门把应急系统的建设再次提上议程。各省市及相关部门基本上都拟定相关的应急预案，当出现事故灾难、公共卫生等突发事件时，各省都会根据具体情况执行相应的应急预案。应急预案在实施的过程中，必少不了应急系统的辅助。但是预案中提及的更多的是行政分工和对该事件的处理流程，并非应急指挥的信息系统。

　　食品安全与药品监控

　　为适应目前复杂的食品安全形势，提高食品安全事件的应急反应能力，加强食品安全相关部门的协作、动态信息交换，实现以现代化信息化方式对整个食物链的安全监控，实现对食品安全状况的科学分析和评估，实现食品市场经济秩序的科学、规范，参照国际食品安全管理先进经验及食品安全风险分析原理，建立以食品安全为核心，对食品安全动态进行实时监控和管理，实现统一、权威和高效的系统平台。

　　妇幼卫生信息化突进

　　众所周知，在卫生信息化的建设路程中，不乏信息孤岛、系统分割的现象。这种现象也同样困扰过妇幼保健信息化。2009年，当以居民健康档案为基础的区域卫生信息化被推向前台时，妇幼保健的信息化也开始紧密部署。专家认为，在妇幼保健工作中，信息技术可以提供以下6方面的支持：第一，能直接为制订相关政策提供依据；第二，对政策的执行情况进行监测；第三，对政府的投入进行总体评价；第四，是实现政府公共卫生服务职能的基本保障和重要途径；第五，是对妇幼保健机构进行规范化管理和评估的重要途径和手段；第六，是进行社会宣传和对外交流的重要窗口和支持系统。

　　全球医疗新技术应用

　　在医疗行业，促使信息技术应用的主要因素来自三个方面。第一，由于医院涉及大量复杂的业务和不同的人，势必会导致错误。第二，在全世界范围内，医务人员的数量都不能满足社会的需求，这就要求必须提高生产率和工作效率；第三，由于医院大多数是非赢利，医院经常没有足够的支出预算，因此，医院需要控制成本和节约开支。只有新技术的应用，才能解决医院上述问题。

　　EMR（电子病历系统）

　　在奥巴马政府7870亿美元的经济刺激一揽子方案中，关于医疗卫生信息技术的投资为190亿美元，这笔资金将用于奖励那些采用电子病历的医院和医生。从2011年开始，这笔刺激资金还将为使用这些系统的医疗服务机构提供更多的医疗保健和医疗辅助补助费用。研究发现，美国电子病历使用率低，仅1.5%的医院采用完善的电子病历系统（所有科室都用电子病历），仅7.6%的医院有基本的电子病历系统（至少有1个科室使用电子病历）。

　　《美国医学协会期刊》去年发布的一项调查报告指出，在所调查的医院中，成本是推行电子病历的主要障碍。2009年3月25日的《新英格兰医学杂志》报道，基于对美国63.1%医院的调查数据，哈佛大学David Blumenthal博士和哈佛公共卫生学校Ashish Jha博士及其他人组成的研究组完成了一项研究，目的是为了解美国医院使用电子病历的基本情况，而电子病历可能有助于减少医疗纠纷、提高医疗质量。

　　无线临床

　　无线移动对于医疗行业是非常重要的。由于医务人员的工作经常是移动的，只有他们在任何地方都可以随时收到患者的呼叫和信息，才能够更好地实现“以病人为中心”和随身医疗服务的理念。目前世界各国医院使用的无线系统主要有：移动电子病历、移动医生工作站、移动护士工作站、无线药物管理系统、无线生命体征采集记录系统、无线监护系统、移动定位系统、资产追踪与设备监控系统、无线语音系统（VoWLAN）、无线视频系统、统一通讯系统以及医院无线上网服务等。无线局域网在医院应用初期，遇到的最大质疑和障碍是安全性，它主要包括两个方面，即网络对患者健康的影响和网络对医疗设备的影响。英国卫生部药品和健康产品管理局（MHRA）的研究指出：电脑无线网卡（GPRS除外）、无绳电话、WiFi系统以及蓝牙等系统，不会形成明显的电磁干扰（EMI）。在绝大多数情况下不会对医疗设备造成影响，不过从安全性角度建议应与医疗设备有1米的间距。

　　Medical Archiveinge（医疗文档管理）

　　在医院临床诊疗活动中，每天产生的信息不但数量巨大，而且种类繁多。这些信息在医院中大多以文档的形式保存，它们是病人在医院诊断、治疗全过程的原始记录，其中包括病历和其他医学文书。不过由于医院各信息系统产生的文档不能被互相共享，不能在医院与医院之间、医院和家庭医疗、社会保障体系等相关机构间共享，造成文档资源浪费，甚至会影响病人的医疗。因此需要更加合理地设计医疗文档管理模块，让这些文档更好地发挥其应用的作用。

　　现在，国外很多医院把医疗文档从生成到归档的全过程看成是一个基于工作流的过程。借助医疗文档管理软件，医疗文档数据的完整性、一致性、准确性和安全性以及检索信息的方便性得到保证。

　　医疗卫生信息化的关键

　　居民健康档案与区域医疗探索

　　为了推进居民健康档案标准化和规范化建设工作， 2009年5月19日，卫生部除颁布《健康档案基本架构与数据标准》外，还颁布了《健康档案基本数据集编制规范（试行）》等34个相关标准。6月4日，卫生部还颁布了《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》。2010年，卫生部开展以电子病历为基础的医疗信息化改革，旨在为将来居民健康档案的建立、区域医疗信息交互与协同的发展奠定基础。

　　卫生部在《健康档案基本架构与数据标准》中指出：“从信息来源可以看出，建立健康档案是一个跨业务系统、跨生命时期、跨行政区域，持续积累、动态更新、共建共用的一个长期过程。制定全国统一、科学合理、满足基层、灵活适用的健康档案数据标准，是建立健康档案，尤其是电子健康档案的关键。”卫生部发布的健康档案数据标准目前主要包括三类：（1）健康档案相关卫生服务基本数据集标准；（2）健康档案公用数据元标准；（3）健康档案数据元分类代码标准。国家卫生部信息化领导小组办公室主任、中国卫生信息学会常务副会长、卫生部统计信息中心主任饶克勤教授指出：“健康档案的规范化和标准化，就是要使健康档案具有标准化的结构、标准化的内容、标准化的格式、标准化的数字集和标准化的概念。健康档案标准化的核心是数据标准的统一，而不是表单或格式的统一。”针对健康档案的主要信息来源，目前卫生部已制定出健康档案相关卫生服务基本数据集标准共32个。

　　卫生部已经颁发和正在制定的医疗信息化标准从宏观层面推动了医疗信息化的建设，有很多省市则进行了区域医疗、电子病历等医疗卫生服务信息化建设的实践。

　　厦门模式

　　2009年2月28日，解放军总医院和厦门市政府共同在厦门市举行了“军民协同共建医疗服务示范工程?厦门示范区”启用仪式。作为“军民协同共建医疗服务示范工程示范区”之一的厦门市，在全国率先创建了全新的数字化市民健康管理和区域协同医疗服务模式——“厦门市民健康信息系统”，这为我国区域卫生信息化建设提供了迄今为止最为成功的实践蓝本。“厦门示范区”的基本工程主要是“五个统一”：统一的数字化中央集成平台、统一的医疗专网、统一的数据中心、统一的居民健康档案和统一的市民健康卡。“五个统一”实质上是采用先进的网络信息共享技术全面系统完整地构建了一个城市的包括医疗卫生资源、信息、服务、管理等的数字化、网络化、智能化的运行、服务和管理的应用系统，一个公共医疗卫生服务体系，也即一个完整的卫生数字化城市。“厦门示范区”的功能设置可概括为“六个面向”，即面向公众的服务平台、面向医疗机构的区域协同医疗平台、面向社区的服务平台、面向妇幼保健的服务平台、面向第三的服务平台以及面向政府的服务平台。现在该项目被医疗行业称为“厦门模式”。

　　“厦门市民健康信息系统”基本实现了全市所有医疗机构共用一个数字化平台；从市长到市民全部使用“市民健康卡”（一卡通）；为所有市民建立了从胚胎到死亡全生命周期的健康档案；实现了所有医疗资源和医疗保健信息全市范围共享；对全体市民的医疗服务和健康服务实现了全过程数字化、网络化和智能化流程。

　　上海医联工程

　　长期以来，医院间重复检查一直是患者反映强烈的一个问题。在医疗实践中，各医院检查结果的可靠性受到医院设备、医疗水平、患者疾病状况及其发展演变、医疗责任承担等诸多因素的限制。因此，国内很多医院处于自身经济利益及自我保护意识考虑，对其他医院的检查结果不予承认，这无疑增加了患者的负担。上海2008年4月份开启的“医联工程”借助信息技术实现了病人就诊信息的共享，免去了患者在不同医院就诊重复检查的痛苦。

　　“医联工程”项目是由上海申康医院发展中心主持建设的，在所辖23家三级医院范围内实现对就诊换证建立统一的电子健康档案。联网医院有瑞金医院、新华医院等9家综合性医院，这些医院分布在上海整个市区。它是以就诊患者个体为本，实现跨医院的对患者临床诊疗信息的共享。上海申康医院发展中心用三年左右的时间，完成了所辖21家医院PACS系统的建设。这些医院PACS系统建成后，医院实现了CT、超声内镜和核医学的数据共享。“医联工程”是对区域医疗的一次探索，避免了患者重复检查、检验和用药，从而降低了患者的就医成本。上海医联工程建成后，持上海社保卡就医的患者，在医联工程医院就医时，经授权的医生可以通过医生工作站调阅患者近1个月来在本院及联网医院的就诊记录、门诊处方、住院病案首页、检验检查结果。根据上海市卫生行政部门有关医学检验检查互认的有关规定，这名医生可以在确保医疗质量的前提下，对其他医院检验检查结果给予“认同”，从而让病人减少不必要的重复检验检查。

　　信息共享之后，加入“医联工程”医院的医生可以更全面地掌握患者以往的诊治情况，进而对患者采取更安全、准确、有效的医疗措施；另一方面，患者也可以减少在不同市级医院间或较短时间内的重复检查，大大节省了医疗费用。