【IT168 信息化】
导言
医疗卫生改革是关系国计民生的事业，2009年1月23日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称 “意见”）和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。7月22日，国务院发出“医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排”的通知，新医改正式启动。
2010年2月23日，卫生部第五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，选出16个有代表性的试点城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市，积极稳妥地推进公立医院改革；2010年11月15日，全国卫生信息化工作交流会在上海召开；2010年末，财政部安排新增中央转移支付地方专项资金119亿元用于支持医改工作，其中27亿元直接用于卫生信息化建设。众所周知，信息化在医疗卫生事业发展中有重要作用，国家将信息化作为政府财政的重要方面，体现出国家对信息化在推动医疗卫生发展过程中的重视程度，相信医疗卫生信息化必将迎来发展的高潮。
作为全球优异IT厂商，戴尔在医疗行业坚持不断地投入，以行业中最优秀的产品和最超值的金牌服务，推动信息医疗的发展。2009年初，戴尔在中国及全球范围内，成立了专门的医疗团队和服务团队。2009年底，戴尔花费39亿美元收购了医疗信息行业最领先的系统服务公司——Perot Systems（佩罗系统）公司，并成立了戴尔佩罗服务与解决方案事业部。这一举措表明了戴尔期望在医疗领域深耕的决心，它将进一步加速戴尔为中国客户提供全程“量身定制”医疗信息化解决方案的进程。
“以专业做到更专业”，是戴尔为客户服务的核心信念，它也是支撑戴尔助力中国医疗信息化进程的理念。
中国医疗信息化面临的巨大发展机遇
医疗体制改革与信息化
2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式公布，从2009年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。新医改方案中，中央政府正式提出建设城乡居民基本医疗卫生保健制度的四梁八柱架构，新医改政策不仅明确了未来的目标和方向，最为重要的是每一个环节都对信息技术的应用提出了更高要求，包括建立实用共享的医药卫生信息系统，逐步实现互联互通；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。
2010年10月15日～18日，十七届五中全会通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展的第十二个五年规划的建议》，“十二五”规划“35212工程”中着重指出：“十二五”期间，我国将重点建设优异、省级和地市级三级卫生信息平台；加强信息化在公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理五项业务中深入应用；建设电子健康档案和电子病历两个基础数据库；建设一个医疗卫生信息专用网络；逐步建设信息安全体系和信息标准体系。到2010年末，财政部又新增119亿元专项资金用于支持医改，其中27亿元直接用于为卫生信息化建设。
自2009年新医改启动至2010年末，医疗卫生信息化始终是医改工作的重要支柱。在新一轮的医疗改革浪潮中，医疗系统的信息化建设必然是创新制度的利器。
医院信息化现状与问题
信息化是医院现代化的重要组成部分，是提高医院工作效率、降低医疗业务成本的重要举措，也是提高医疗质量、服务水平和创新医疗服务模式的重要手段。医院信息化的根本目的是快捷、全面地传递病人信息，为医生诊断和医院管理提供全方位服务，建立医院信息数据仓库，提供最大限度的医疗信息共享。近两年医院的信息化发展比较迅速，也比较规范，信息化的环境很好，无论国家还是医院都不同程度加大了信息化的投入力度。2008年，卫生部统计信息中心对全国3765所医院的调查结果显示，门急诊划价收费系统、门急诊药房管理系统、住院患者费用管理系统、药库管理使用最为广泛，均超过80%，说明以收费为中心的HIS系统已在大部分医院应用。（数据来源于卫生部统计信息中心）
医院的信息化现在面临的一大难题是医院现有业务流程很难改变，一方面积习难改，另一方面信息化对医院的影响巨大，属于结构性调整。虽然业务流程的合理重组中可借助计算机软件对医疗业务流程进行分析，根据医院的业务特点和管理目标用计算机模拟仿真，提供出多套流程重组方案供选择，不过体制因素使得很多医院的信息化管理仍模拟甚至沿袭现有流程的弊端。
公共卫生管理与服务体系
2008年10月23日，在卫生部、世界银行、世界卫生组织联合举办的健康与发展高层论坛上，世卫组织预测到2015年，中国慢病直接医疗费用将超过5000亿美元。预防慢性病是提升国民素质和建设小康社会的一项重大战略，公共卫生网络系统在疾病控制方面发挥着重要作用。
为了保障社会公共卫生水平的不断提高，国家和各省市加大了对公共卫生信息系统建设的投入力度，根据统一规划、分步实施、突出重点、互连互通、强化职责、依法管理的原则，积极部署完成国家公共卫生信息系统建设。上海市长宁区卫生局副局长池捷指出：“公共卫生信息化应注重倡导‘大公共卫生领域’的概念，疾病预防的信息系统建设应与临床及医院信息系统的建设相融合。”
公共卫生信息化建设的目标是建立覆盖各级医疗卫生机构，触角延伸到城乡社区的高效、快速、通畅的信息网络系统；建立中央、省、市疫情和突发公卫事件预警和应急指挥系统，提高公卫管理、医疗救治、科学决策和应急指挥能力；加强法制和标准化建设，规范和完善公共卫生信息的收集、整理、分析，提高信息质量。
基本医疗保障体系
在新医改方案中，政府正式承诺中国将在2011年实现“基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民”。
新医改方案明确提出：“城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。2009年全面推开城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题；全面实施新型农村合作医疗制度，逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费，提高保障能力；完善城乡医疗救助制度，对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。”国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风认为：“建立覆盖全民的医保制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓‘看病贵’最核心的措施。”
基层医疗卫生服务体系
新医改方案明确提出要健全基层医疗卫生服务体系，重点加强县级医院（含中医院）、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。4月8日，财政部副部长王军表示在未来三年增加的8500亿元投入中，绝大部分将用于基层，重点向中西部倾斜，促进基本公共卫生服务逐步均等化。10月11日,北京市卫生局与内蒙古自治区卫生厅在小汤山医院签署了对口支援协议，确定北京23所三级综合医院和3所三级专科医院对口支援内蒙古36所旗县医院。这是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台后，我国开展的首个医疗服务对口支援工程。这一系列举措都表明了国家在不断加强对基层医疗卫生的投入。
国家基本药物管理制度
当前，我国有6000多家制药企业，药厂低水平竞争问题严重，生产、流通不规范，这是造成造价虚高的一个非常重要的原因。实施基本药物制度，对医保药物将实行统一招标、配送，将规范药品流通。
2009年8月份，国务院发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，医疗业界翘首企盼的基本药物制度终于出台。该意见包括基层医疗卫生机构配备使用和其他医疗机构配备使用两个部分。《关于建立国家基本药物制度的实施意见》政策的某些细节甚至关乎某些医药企业的生死存亡，产品进目录则生，不进则死。而对普通百姓来说，可供选择的物美价廉的药越来越多，对解决老百姓当前“看病贵”这一难题无疑是一件好事。
2011年2月17日，国务院公布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》(以下称《工作安排》)。《工作安排》明确提出2011年实现国家基本药物制度将实现基层全覆盖。在安排提出的时间表当中可以看到，基本药物制度和公立医院改革是2011年医改工作的重点。
全球医疗卫生行业发展的现状及趋势
医药卫生体制改革是一项社会系统工程，世界上并没有一个国家的医疗体制是完美的，即使如美国、英国、法国等发达国家的医疗体制也存在着各种各样的问题。
在美国现行医保体制下，大约有1.63亿65岁以下的美国人通过雇佣关系获得医疗保险，还有接近1800万美国人自行在市场上购买医疗保险。大约有4400万美国人享受政府为老年人和残疾人提供的优惠医疗保险——“Medicare”，还有近6100万贫困人口享受名为“Medicaid”的优惠保险。不过目前仍有4600万美国人没有任何医疗保险，这一数额约占美国总人口的15%。
在英国、法国、德国等欧洲国家，医疗卫生支出不断增加，逐渐成为政府财政的沉重负担，而政府财政在医疗服务方面可持续的投入能力是要靠税收来保证的。因此，医疗卫生投入的增加，意味着税收负担会随之加重。从老百姓的角度来看，当然既希望获得更多、更好的医疗服务，又希望税收负担不加重。
奥巴马的医疗改革
奥巴马政府积极推进医疗改革已经成为当前引起美国社会普遍关注的一个话题。为了推行医疗改革计划，美国总统奥巴马所在的民主党和共和党展开了博弈。9月12日，美国十几个城市爆发大规模抗议示威活动，抗议奥巴马政府的医疗改革议案等多项政策令政府开支失控，赤字加大。即使如此，奥巴马总统仍为改变医改初衷，11月7日，美国国会众议院终于以220赞成票对215反对票通过总额超过1万亿美元的医疗改革法案。根据这一新的改革措施，未来10年内美国将花费1.05万亿美元，把医疗保险的对象扩大3600万人，并且到2013年创建一个新的公共保险计划。
奥巴马政府在医疗改革中，非常重视IT的力量。奥巴马在1月20日宣誓就职时大声疾呼：“我们将回归科学，运用科技的奇迹提高医疗质量，降低医疗费用。”
在2009年年初美国政府公布的407页经济刺激方案中，有53页用来描述“健康信息高速公路”的建设。美国政府初步计划投入190亿美元建立电子病历系统，来实现“每一个美国人都建立了自己的EHRs”这一目标。电子病历的建设也被美国政府列为实现经济复苏的一大利器。
英国广覆盖、可交互的医疗信息系统
英国NHS（National Health Service，国民医疗保健体系）被世界卫生组织（WHO）誉为是“世界上最完善的医疗系统之一”，它包括两个层面：第一个层面是设立于社区的基层医疗诊所网络，这些诊所配有家庭医师和护士，没有大型设备，只提供常规药物和最基本的医疗服务；第二个层面是医院，包括综合医院和专科医院，它们设备完善，拥有不同的专业分科和医师，可以完成手术、大型检验检查以及患者住院治疗，同时还可以满足患者急重症的急诊治疗和处理。NHS的一项调查发现，在英国医生们一般更关心与自己临床业务相关的系统，希望自己使用的系统拥有尽可能多的功能，可以实现根据不同疾病、不同分类进行单独设置，而且希望把临床和科研结合在一起。医生们的这种需求致使医疗信息系统变得越来越专业化和复杂化，最终导致不同系统间的整合变得非常困难。
