寻找折中的解决方案

    Blatt认为，如果所有医院和医生都使用EMR系统，并且满足兼容标准，那么更多的区域交流中心，甚至是全国性的信息交流中心也会出现。“迈阿密的医院可以联系圣迭戈的医院，进行某种交换，那才是理想世界。”

    但是谁来埋单的问题还是没有得到解决。Grannis表示，Regenstrief正在提供除基本健康记录共享之外的增值服务，旨在为健康信息交流中心找到一种可持续的经济模式。比方说，该研究所推出的一项服务可使用EHR交流中心的数据，迅速找出疾病发作的苗头，从而源源不断地得到不同客户的资金。不过Grannis承认，该交流中心现在仍靠“零星的资金来源”。

    Grannis表示，微软、谷歌及其他公司构建个人健康记录储存库的行动会给医疗行业施加压力，从而积极接受EMR。这些储存库就是基于Web的服务，个人在里面可汇总来自多家医疗机构的健康记录，并且添加自己的数据。不过医疗机构间要建立双向传输的渠道，不但难度过大，而且成本过高。Grannis认为。为了消除竞争方面的担忧，还需要中立第三方来干预，管理这些交流中心。

    据了解，微软、谷歌和Dossia都在开发个人电子健康档案网站，以便个人可以汇总来自诸多医疗机构的个人健康记录。PHR（个人健康记录）中的数据经过格式处理后，可以装入用户可轻松携带的USB驱动器或者DVD-ROM上。紧急情况下，PHR可为医生提供病人的基本信息，比如过敏反应或者所开处方。但医生们认为，它取代不了比较详细、制度性的电子健康记录。

    医疗服务机构的PHR概要数据可能会“过于简单”，而用户可能会添加或删除信息。“这可能会遭到医生们的断然拒绝。”HL7的首席技术官John Quinn说。

    但人们会用它们吗？哈佛医学院的CIO John Halamka认为，大约20%的用户会觉得创建PHR是值得的。而那些最早的使用者会开始要求医疗机构采用电子格式医疗记录。Halamka说: “一些好的使用案例会开始迫使实验室、诊所和医院开始生成全国通用格式的临床总结。”这样一来，PHR有望促使医疗机构最终搞好自己的内部电子病历系统。今年，Dossia将把PHR提供给沃尔玛百货公司及另外几家公司的700万雇员，微软的Health Vault网站也已经上线。

    在美国，全国性的电子健康记录交流中心还没有建成，但已出现几家地方医疗交流中心。这些中心让作为成员的医疗机构可以共享电子健康记录数据，方便医生查看病人的病史。

    马萨诸塞健康数据联盟已启动了名为MA-SHARE（简化区域实体之间的医疗）的区域健康信息共享计划。MA-SHARE计划能实现临床文档总结和电子处方数据在17家医院之间的交换，使用Web服务协议。但即便在拥有许多先进教学医院的马萨诸塞州，50%的医生还是没使用EMR。MA-SHARE已建立两个交流中心: 第一个是波士顿地区两家医院之间的电子处方网关，第二个让几家医疗机构能够共享病人出院证和急诊室总结。MA-SHARE的CEO John Halamka表示，因为不需要处理、存储及运送纸张，因而省下了大笔费用，于是成员医院考虑为项目提供日常资金。

    Halamka表示，这种地方信息交流中心工作可能最终会成功，但是需要强调的是，成功的关键在于拨款资助及各大医疗组织的全力参与。

    Regenstrief研究所的电子病历系统可从34家医疗机构汇总600万病人的数据，让医生查看某个病人在一份虚拟记录中的所有数据。该研究所不是迫使每家医疗机构更改数据格式，而是提供了把各种数据转变成统一格式的中间件。

    Regenstrief研究所从每年的1950万美元预算中拿出280万美元，余额部分主要由联邦拨款资助，不过部分资金来自地方医疗机构; 该组织还从相关服务中得到日常资金。比方说，交流中心建立了健康数据储存库，该研究所挖掘数据后开发出了一套系统，可以向公共健康官员通知突发公共疫情。

    Shaun Grannis表示，说服医疗机构为共享医疗信息出钱很难。但是有一点值得欣慰，就是他们已经开始明白这类系统具有的真正价值。

    背景资料

    EMR（电子病历）是指将传统的纸病历完全电子化，并提供电子存储、查询、统计、数据交换等功能管理模式。

    EHR（电子健康档案）是以个人健康、保健和治疗为中心的数字记录，是以人为本的数字化健康档案,是人们在健康相关活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史纪录。

    PHR（个人健康记录）已经在美国兴起，医疗机构推广该系统一方面为了改善医疗服务质量，使其更加以病人为中心; 另一方面也是迫于病人要求掌握更多个人健康数据的压力。同时PHR也是美国国家卫生信息网络(NHIN)项目的组成部分，该项目的目标是2014年将让所有的美国人有权使用个人电子健康记录。