共享带来商业问题

    单单让医疗服务机构从传统的纸张病历改用电子病历系统的确是一大挑战。

    John Halamka是哈佛医学院的CIO，他说: “医院或者诊所建设电子病历系统要承担大量的成本，但往往是好处都基本上让别人得了。”“别人”主要是指那些“付款人”（保险公司）以及得到更高质量医疗服务的病人，例如病人可以利用电子病历有效地防止药物的不良反应。

    Health Level Seven Inc.（HL7）是位于密歇根州安阿伯的一家健康数据标准开发组织，该组织的首席技术官John Quinn表示，尽管医疗服务机构认识到电子病历的好处，但是它们并没有因为改善了病人护理工作和安全而得到任何奖励或其他的赞赏。

    波士顿医疗联盟集团公司临床信息科学研究与开发部主任，兼信息技术领导中心的主任Blackford Middleton在近期进行了一项研究，调查了用于临床使用的计算机订单输入系统，结果他发现医疗服务机构的投资回报仅有11%。

    医疗信息技术认证委员会主席Mark Leavitt说: “我们使用更好的系统为病人提供更好的护理，却没有得到相应的补偿。每个人都在竭力确保这种体系切实可行，因为要是你发送的保险信息格式不正确，病人就会拿不到补偿。”

    在过去，医疗行业积极地在工作中采用计算机，是因为他们可以从中收取服务费。Leavitt表示，现在这种情况并没有变化。但是，不少区域健康信息交流中心出现了一个相同的问题。Lee说: “如果我把电子病历信息发送到夏普纪念医院，其实我没啥好处。这么做只会让我花钱，对我们的利润毫无帮助，虽然这样对病人是好事，但这样做几乎找不到支持资金的来源。”

    共享的EHR可以帮助医疗服务机构避免重复各种检查，但医院和诊所是靠提供的服务（检查）检查来获得收益的。HL7的CEO Charles Jaffe说: “病人的支出减少了，同样医生所能得到的补偿也在减少。”

    Jaffe解释: “现在存在的问题是，缺少进行集成的商业理由，没有理由可以让两家彼此竞争的医院共享对方的数据。”

    而在公共医疗层面上，不能交换、共享健康信息会给公众健康带来不小的影响。在美国，每年约有4700万人在搬家，但对绝大部分人来说，自己的医疗记录，即便是电子病历也不会随着他搬家，而来到新的居住地，就会影响健康护理的连续性。

    Halamka说: “理想情况是，病人每次转院时，临床总结会交给下一家医疗机构。”如今，这种信息仍要打印在纸上再转交。要是病人很幸运，新的医疗服务机构可能会把纸张记录扫描到自己的系统中，作为图像文件加以保存，但是只能浏览、不能搜索。

    Robert Smith是退伍军人管理局圣迭戈医疗系统负责医疗分析的副主任，这家机构也参与了有关区域交流中心的讨论。他认为，医疗信息数据的共享具有改进医疗质量、提高病人安全等优点，是“值得花钱进行投入的”。

    退伍军人管理局开发了自己的EMR系统，可与该管理局下属的任何医院共享病人数据，还可以与美国国防部下属的一些医疗机构共享。但如果退伍军人管理局圣迭戈医疗系统的病人进入了不属于该管理局的医疗服务机构，那么他们彼此间就无法交换数据。

    杜克大学医疗系统集成了来自其他众多系统的数据，创建了统一的EMR系统。CIO Asif Ahmad表示，该系统现使用商业智能工具来梳理临床数据，以便提高病人护理质量; 并使用预测分析工具帮助避免可能不良的药物反应、提高病人安全。但它还没有与杜克大学医疗机构网络以外共享医疗记录数据。