【IT168 评论】 “医院的信息系统非常复杂，特别是三甲医院。”北京大学第一医院信息中心主任马靖翔告诉《中国计算机报》记者，“HIS(医院信息系统)、LIS(临床检验系统)、PACS(医学影像系统)等系统众多，比如像HIS这样的核心系统都已经应用了很长时间，越是这样，医院在信息系统升级上面就越是要谨慎。”

　　马靖翔的话其实道出了现在很多医院，特别是三甲医院面临的处境。对HIS这样牵一发而动全身的应用系统的升级和改造，很多医院都表现得非常慎重。

　　自2010年开始，原卫生部先后发布多个关于电子病历系统的规范性文件，大力推动电子病历系统的建设和应用，而电子病历系统不可避免地需要与HIS等信息系统进行交互。是不是在部署电子病历系统的时候必须对HIS进行更换?传统的HIS能否满足电子病历系统以及越来越庞大的各类医院信息系统集成的需求?HIS是应该升级还是应该重建?在医院CIO的心中，这总是一个问号。

　　长期以来，在我国医院信息化的体系中，HIS的地位和重要性不言而喻。可是，当电子病历和集成平台愈来愈多地出现在人们的视线中时，HIS的概念正在逐渐发生变化。HIS将何去何从?

　　HIS的功能被拆分

　　HIS可谓历史悠久，从上世纪90年代即开始开发并在军队医院统一应用的“军字一号”就是最为典型的一个。“军字一号”及它的衍生版几经升级，至今仍被军队医院和一些地方医院应用。

　　从收费管理开始

　　“一开始，医院没有很多专业的信息系统，所以就出现了被称为HIS的信息系统，为了支持医院的整体运营，它既包含了医院的临床、药物、辅助科室等方面的管理，又对预约、挂号、费用归集、核算、物流等诸多功能都有所涉及。”东软集团医疗IT事业部副总经理张陈告诉记者。“后来，随着医院在某些领域的信息化需求越来越强烈，很多功能模块发展成为了相对独立的子系统，医院的信息系统变成了树型结构，HIS就成了连接分支系统的树干。”

　　“HIS最早是从收费管理开始的。为了精确药品收费，HIS中就加入了临床药品管理功能，为了精确耗材管理，又加入了临床医用耗材跟踪的功能……”张陈认为，早期的HIS通常是以收费管理为主线，通过收费管理不断拓展功能并延伸应用范围，一些功能经不断完善变成例如成本核算这样的分支系统，这种演进在医院信息化进程中不断发生。

　　“然而，最深刻的变化来自以医疗为核心的电子病历的推广。”张陈表示，过去医院信息系统的演进大多是分支系统的加强和完善，而电子病历的推广使医院信息系统的主干发生了变化。

　　首都医科大学附属北京同仁医院位于北京中心城区的东西院区以及远在亦庄的南院区由于历史原因造成了一些信息系统不能兼容。其信息中心主任潘登表示：“对于东西院区和南院区信息系统的融合，从信息中心的角度，我们准备先从两个院区的电子病历系统融合入手逐步开展。”

　　尽管不是所有的医院都有多个院区，但随着信息化水平的提高，信息系统的不断增多，各个信息系统的融合成为了很多医院必须面对的问题。显然，潘登敏锐地意识到了应该以电子病历为抓手推进信息系统的整合。

　　开始面向临床诊疗

　　2010年9月，原卫生部下发了《卫生部关于开展电子病历试点工作的通知》，2011年，原卫生部又相继颁布了《电子病历系统功能规范》、《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0)》等规范，电子病历系统被业界越来越多地讨论。

　　“传统的HIS实际上是基于患者在医院业务流程的，系统与患者的诊疗并没有太大关系。”东华软件医疗卫生事业部副总经理温珩表示。张陈则更为直白告诉记者：“最早的HIS不是给医生用的，而是给收费员用的。配备系统终端的是收费员，医生仍然是手写处方。即使给医生接入系统，界面仍然是面向收费的，而不是面向诊疗的。”

　　然而，电子病历的推进实际上就是希望医院的信息系统不再简单停留在面向收费和经营的层面上，而是要让信息系统更大程度地为医疗和临床服务。解放军总医院医学信息情报研究所副所长薛万国认为，电子病历的核心功能包括医疗信息和数据、结果管理、医嘱录入和管理、决策支持、电子通信与连接性、患者支持、管理过程、上报与公共卫生管理八个方面。此外，电子病历还将扩展接口功能和系统对接功能，这将充分发挥其在医院信息系统中的核心作用。

　　《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0)》将医院信息化应用分为了三个部分，一是临床服务，这些应用实际上面向整个的诊疗过程，包括门急诊挂号、门诊医护工作站、住院医护工作站、电子病历书写与管理、临床路径、医学影像、临床检验等管理系统;二是医疗管理，包括门诊住院收费、医务管理、护理管理、病案管理等系统;三是运营管理，包括财务管理、人力资源和绩效管理、药品管理、设备管理等系统。“这个基于电子病历的医院信息平台解决方案，实际上已经把属于传统意义上HIS的功能拆开了。它把原来HIS中的挂号、医护工作站等放在了临床服务中，把收费放在了医疗管理中……”温珩说。

　　在从以HIS为核心的信息系统架构转向以电子病历为核心的信息系统架构迁移过程中，必然涉及到电子病历系统与的HIS整合。张陈对记者坦言：“在这个转变的过程中，最本质的转变是信息系统中医嘱职能的转变。目前厂商和医院对信息系统的设计肯定会更加重视医疗行为本身，但是能够做到真正面向医疗的信息系统并不多，东软是少有的实现这种转变的供应商之一。”

　　“正是因为国内的医院信息化经历了HIS这样的一个阶段，所以才会有现在基于电子病历的应用体系。东华的数字化医院解决方案设计是比较先进的，一开始就没有所谓的HIS概念。但是国内大部分医院要实现从以HIS为核心到以电子病历为核心的转变，信息系统的升级和整合肯定需要一个渐进的过程。”温珩说。