集成平台：新“插线板”凸显
事实上，电子病历系统不应该也不可能作为一个独立的应用系统存在，而是应该和传统的HIS、PACS、LIS等进行有效的整合。在很多医院，HIS还是会被保留，但原来HIS是一个“插线板”，什么应用都往上插，而当HIS只是作为一个功能模块或者子系统存在于医院的信息系统当中时，各个系统如何集成呢?
北京大学人民医院是个典型案例。其院长助理刘帆介绍，该院共有大型的应用系统40多个，子系统180多个。从2006年主要有HIS，包括PACS、LIS、药房管理在内的医技支持系统，运营管理系统三大主要的应用系统到2010年已经建设的临床信息管理系统(CIS)、区域医疗卫生信息系统、决策支持、HRP(医院ERP)等诸多系统。最终的应用系统涵盖了基础架构、临床医疗业务、信息系统平台、区域医疗协作、运营管理五大领域。
实现应用交互
“方正国际的端到端数字化医院整体解决方案推出了信息交换集成平台产品。在北京大学人民医院的案例中，我们参考了已通过HIMSS EMRAM 7级的美国斯坦福大学医院(Stanford Hospital and Clinics)的信息化建设整体方案，历时4个月对人民医院现有的应用系统和接口进行了梳理，共涉及18个厂商。”方正国际软件医疗卫生事业部副总经理张浩如数家珍般地介绍，“通过我们的集成平台，北京大学人民医院共集成了既有业务系统33个，经过对383个接口的排查，保留了有效接口271个，废弃了无效接口112个。”
张浩介绍，方正国际的集成平台包括了集成引擎(IE)、患者主索引(EMPI)、临床数据仓库(CDR)和医疗公共服务等模块。集成平台的下层是IT基础架构，上层是以电子病历为核心的医院临床应用系统、以HRP为核心的运营管理系统以及基于健康档案的远程协作平台。通过集成平台，可以实现各类应用数据的有效交换。“作为一个拥有众多业务系统，大规模的综合性三甲医院，北京大学人民医院实现了全院级的IaaS改造，并在此基础上实现了应用系统的集成，同时实现了平台层面的云计算架构。”
值得一提的是，在北京大学人民医院集成平台的集成引擎中，方正国际已经编制了38个HL7 v3 CDA(临床文档结构)模板，建立了60个CDA的规范定义。“在集成的过程中，如果能够遵循统一的标准，将会使集成工作大大简化。HL7是国际上通用的集成接口标准，我们也同时承担HL7 China的一些CDA模板编制工作。”张浩说。
集成方法的选择
“集成平台已经成为当前趋势，有了集成平台，数据才能‘活’起来。”马靖翔对记者表示。
温珩认为，早期应用系统与HIS集成造成医院对HIS过于依赖。如果HIS出现问题，有可能导致整个信息系统出问题。“未来医院的信息系统一定是以集成平台或者接口引擎为技术基础的。”
如果集成平台是大势所趋，随之而来的问题是原有的部分应用系统无法与集成平台集成怎么办?集成平台是否需要对原有的核心系统推倒重建?
张陈介绍，对于有很多既有系统应用复杂的用户，应该首先对用户各子系统的建设情况、成熟度、医院整体的信息化规划、实际运行规模、系统的数据量等方面进行综合评价，找到最经济的方法。“如果原来的系统功能缺失，供应商也没有很好的支持，不如推倒重建。如果原有系统只是功能不够完善，供应商也有运营能力，则可以保留原有的系统，再进行扩建和集成。”
本着对用户负责的态度，评价用户的需求并选择真正适合用户的方案至关重要。集成平台是现在很多大型HIT厂商都在提供的解决方案，“但用户需要辨别厂商提供的是‘真集成’还是‘伪集成’。”温珩认为，真正的集成平台是从用户本身的集成需求出发，而不会以某个系统无法与平台集成为借口推销其自己的产品。
温珩介绍，东华软件为很多客户进行了集成平台的实施。“例如在中南大学湘雅医院，原有的HIS、电子病历系统等都是第三方厂商提供异构产品，通过点对点的方式进行集成。随后，中南大学湘雅医院引入了东华软件基于Ensemble的数据集成平台解决方案，实现了各个系统的集成并为新的集成需求做好了准备。”
“在集成的过程中，我们一定要保证整个系统的稳定性。如果医院之前的应用系统主要与HIS进行集成，那么我们可以先把HIS集成到平台上，在保证稳定的前提下，再将其他应用逐步转移到集成平台上。这样集成的方式周期会相对较长，但是风险能降至最低。”温珩说。
应用系统将一体化
随着医院信息化的迅猛发展，原先一提到医院信息化首先想到HIS的时代已经过去，现今的医院信息化已经涵盖了太多的领域。“现在，究竟什么才是HIS是个值得商榷的问题。如果从HIS(Hospital Information System)字面的意思来看，它应该是医院信息化系统的总称，而原来的以挂号、收费为主要功能的HIS只是其中的一小部分而已。”张浩认为。
薛万国告诉记者，无论是HIS还是电子病历，都是很大的概念，所以可能会出现同一个词汇指代不同含义的情况。现阶段，电子病历系统与HIS如何进行有机的整合，是各个医院都在面临的问题。
现在，最早以HIS起家的方正国际(注：以HIS起家的北京众邦慧智软件被方正国际软件收购，并以此为基础成立了现在的方正国际医疗卫生事业部)、东华软件都早已转向为用户提供完整的数字化医院解决方案，而用户方也早不再以HIS的能力来衡量厂商的实力。“尽管在三甲医院的HIS中，东华软件的占有率很高。但是现在和我们新签约的客户，并不是因为我们的HIS产品，而是更看重东华软件的整体解决方案、先进的设计、全B/S的架构以及我们的服务能力和成功案例。”温珩说。
温珩认为，单纯的HIS厂商肯定是会消亡的。因为原来HIS中临床管理方面的内容肯定会和电子病历系统越来越紧密地结合，而运营管理方面的内容肯定会和HRP越来越紧密地结合。数字化医院的发展趋势，肯定要遵循原卫生部“基于电子病历的医院信息平台”的相关规范。
2012年2月，原卫生部还拟定了《基于电子病历的医院信息平台技术规范(征求意见稿)》向医疗卫生系统征求意见。据了解，这一规范目前还在修订阶段，未来有可能以国家标准的形式发布。有了技术规范，电子病历系统可能会得到更为有效推进，马靖翔则认为，这个规范将对电子病历系统互通起到作用。
“无论是面向医疗的电子病历、临床路径等系统，还是面向管理与运营的HRP等，最终将是一体化的。当然这种一体化可以是整体设计、整体实现，也可以是不同供应商系统的紧密集成。”张陈对《中国计算机报》记者说，“而且子系统功能规范、接口标准、数据合格的集成方式更有优势。”
“未来，不同领域、不同用途的应用系统应该可以相互支撑，形成完整的数字化医院。就像如果从收费系统去规范诊疗费用，其实很难实现。但是如果通过临床路径等手段规范了诊疗过程，那么也就使诊疗费用得到了规范。”张陈说。
记者手记
医院CIO，你要擦亮眼睛
医院信息系统门类复杂多样，无论是选型、建设还是运维，都对医院的CIO是个考验。
东华软件医疗卫生事业部副总经理温珩在接受本报记者采访时，半开玩笑地说市场上的集成平台有“真集成”和“伪集成”两种。他的言外之意就是希望用户在集成平台的选择上擦亮眼睛。
然而，知易行难。面对医院内已经运行了七八年甚至十几年的HIS，进行升级换代是理所应当，但是正确选择适合本院需求的，能够和各个应用系统都可以很好地交互协同的集成平台却并不容易，而且非常有可能会遇到集成商提出“某某应用无法集成，建议更换并选择我们提供的产品”。这时，CIO却并不容易判断这个集成是“真集成”和“伪集成”，因为如果原有应用没有规范的接口，应用提供商也不与集成商积极配合，还真会让集成商陷入巧妇难为无米之炊的境地。
对于任何行业的CIO来说，应用系统的更换都是一个痛苦的过程。更换应用系统，特别是核心的应用系统，不仅要考虑原有的数据、接口、流程、使用习惯等诸多问题，更重要的是很有可能面临与另外一个厂商合作。在应用系统采购合同上的甲乙方，更像是刚刚领过结婚证的小夫妻，需要不断地相互适应和磨合。
如果需要长相厮守，那一开始选择一个合适的对象才是最重要的。就如方正国际软件医疗卫生事业部副总经理张浩所说：“我们更愿意踏踏实实做事。我们与客户保持长期的战略合作关系，而不是做一锤子买卖。”
“东华软件的客户中尽管大型三甲医院比较多，但客户的总体数量并不特别多。因为东华软件希望给每个客户都提供最好的服务，所以相比市场占有率，我们更注重选择有共同信息化建设理念的客户，从而实现双赢甚至多赢。”温珩对记者说。
