CPOE是电子病历强大的核心

　　CPOE我一直认为是我们电子病历非常强大的核心，因为所有的跟外界系统的研究，CPOE不是通过我们的病历，我们举几个例子，不考虑CPOE可能会改变我们临床的模式，比如说提示，，这个时候其实已经打乱我们临床医生的思考习惯而且可能会延误医疗质量的问题，还有胶片费，我为什么要胶片费，这个不应该是我们医生来关注，像注射单也应该作为一个附属而不应该我要目的的注册单，而且我们有数据中心，如果这个忘了，实际上这个是无法继续的，还有我这个药品某一种不足了，所以我想医嘱录入的方式，因为我们其它已有制度的原因，我们对临床需求思考的理解和深入的原因，我们做的产品如果不符合医生的临床使用习惯，我觉得第一个会影响医生的失误，使得他老是在各种切换，第二就是医疗的差错。

　　CPOE是电子病历的核心，他帮忙了很多的东西比如做文书，文书也是一个医嘱，比如我下了一个病危通知书，但是首先是医嘱，而且里面有关这个问题就是医嘱有一个区别，比如手书医嘱和药品医嘱内容是不一样的，这个流转的过程也是不一样的，这个就需要我们的IT更多的思考一些问题，医生用这个医嘱不仅仅是用，而是我还没想好怎么用，但是用了你这个工具以后，用了这个工作环境以后，我能够知道更好的落实，另外就是我们还会管理这个病历文书，书写效率一定要提高，但是这里面我觉得最重要的是建立一个标准的数据模板，而这个工作很大的不是一个IT的工作，可能更多的是需要我们临床的团队参与。

　　第三个是CPOE的信息无法对我的病历引用，我录了但是我在写文书的时候还要重新敲一遍这个很麻烦，我已经看到这个报告了但是我无法把它在病历文书里面体现，这个也是造成我们医生可能不愿意用的原因。另外就是我们对电子病历进行规范的要求，对于现在我们很多比如知情同意书，可能需要病人签字的，这里面我觉得扫描是一个很好的方案，扫描的方案当然不能用最简单的扫描，我们要把它改进一下，比如首先纸张模板，纸张可以做模板扫描进去，你的病人姓名可以打上去，最终的打印出来的扫描线应该是个条码，这样有可能使得我们医生愿意去用这个东西，从而解决我们将来真正实现电子病历当中碰到的这个困难。

　　电子病历的行业标准问题

　　我们可以看到有一个规范，卫生系统但是我们看了一下，对于我们IT也好临床也好我觉得指导意义不太大，因为它更多的对认证机构提出了要求，对正式的应用提出了管理要求，但是这个东西怎么用没有明确的要求，我想这个肯定是我们电子病历成电子化的一个便利条件，如果这个没有实现我们肯定不可能把它移走，如果从文章的可行性来看，我们用签名服务器是可行的，签名服务器的特点是很快，它不像我们用普通的签名一样的，那种签名效率比较低，使用多少次可能就报废了，用最简单的就是我们这种电子签名的可信程度是跟医疗不可分隔的。

　　所以我们最后如果是在取证的时候，虽然给出一个可信的签名，但是可信的签名只能给出我已经提交了，没有评价。另外可能还是也是问题，所以在我们推动这个签名的时候依然要关注这些细节问题，电子病历有一个不可忽略的问题，我们现在的电子病历在用的时候它的设置在各个系统，比如我们举个例子，我们把这个数据抓过来，但是有可能我们的将来有可能换掉了，我们说这个时候的电子病历的数据就是不持久的，也许五年以后你就发现这个数据不完整了。

　　还有一种可能性就是我的电子病历可能系统也换掉，你的数据都存放在这个表里面了，这个时候你的数据库分开有一部分在前面有一部分在后面，这个时候我们说无法保证，你的问题最多是IT这个层面的问题，我们这个临床领域不会关心，但是只有这个问题解决了电子病历将来才可以真正使用电子化，我想怎么样解决实质性的问题，首先我们说一定要有一个规范的概念，这个规范不是说我在以前的电子病历上打一个标准就OK了，不是的，他的结果是不依赖任何的系统，这里面我们采用一些标准的方法来表达，比如说我们采用一个模型，这些电子病历的文档不利于系统，但是我用了因为新的电子病历的时候依然可以非常方便的用这些数据。第三个我们认为电子病历持续了整个区域医疗的基础，现在我们(瑞新)医院要去看的话，比如说(华山医院)的电子病历，如果不是文档，只能给它提供一个，但是如果基于文档我就想可以到本地来看，可以根据它的需要来做，这个将是我们做区域共享的时候一个基础。

　　从IT的角度讲，我们有一个梦想就是让我们医生的工作环境而不是录入环境，我们应该称述一个，这个的意思就是你可以根据你的需要，你说一个糖尿病的医生可能关注的三点，我关注血糖关注降糖药，这些东西可以变成一个模板来看使用这些药品以后这个病人的变化，然而这个病人可以非常方便的，你发现这个指标符合下面我们介绍临床路径从IT角度的理解，临床路径我们有很多数据来找依据的改变，一个诊断出来以后我们会给出一个治疗方案，这个治疗方案进展过程当中同样会影响我们前面的检验的报告，这个时候如果不符合诊断依据就跳出这个路径，这个可能是另外一种新的一种。我想这个举例子对于稳定心绞痛的一个情况，作为诊断依据给出了治疗方案。

　　这个是刚才我们袁院长也讲到了，标准的问题在于现在很多事情不开放，我想不管标准怎么变化我特别希望我们的部门有一个标准的体系，把所有的产品不管好坏不开放的什么级别开放的是什么级别，让我们医院内部有一个正常的选择，同时对于这些标准的度量，现在我讲一下电子病历实施上的一些问题，电子病历实施不是IT的问题，也不是单纯的临床的问题，而是IT和临床相结合共同努力才可以去实现的一个课题。因为时间的限制我的报告就到这里，谢谢大家。