【IT168 信息化】　　11月1日消息，上海医院信息网络大会日前在上海举办。上海华东医院计算机中心主任顾宝军在大会上做了主题为《电子病历的应用探讨》的演讲。

▲上海华东医院计算机中心主任顾宝军

　　以下是顾主任演讲全文：

　　各位同行各位专家各位领导早上好，我报告的题目是电子病历的应用探讨，电子病历是一个非常大的课题，关于电子病历大家的想法可能是各不一样的，但是我想有关于电子病历的建设目标是确定的，比如我们讲第一个，一定要提高我们的医疗质量，如果我们使用电子病历不能保证医疗质量那么这个系统将会在医院使用的时候会有问题的，所以我们说第一个目标是要提高医疗质量，第二个我们更能够把这个流程复杂化，第三个就是我们用了电子病历以后能够将加强各个部门的横向的沟通和协作，最后用了电子病历以后，政策方面能够更好的执行，我们电子病历的发展的时间已经经历了很长的时间，现在根据我们09年的统计，三甲医院的电子病历的使用大概是百分之八十，上海可能更加高一点，我估计有百分之九十，电子病历因为病历的多样性，有些电子病历只做了基础，有些只做了文书，还有一些医院已经实现了临床路径。

　　以电子病历为核心的HIS

　　所有这些我们都把它统称为电子病历，有助于我们共同去理解共同的特性，按照这样，实际上电子病历不应该成为我们大会的热点，然而现在它依然是我们的热点，原因就是电子病历它的业务非常的复杂，今天有很多医疗行业的专家，我想由于这个业务导致我们技术也非常的复杂，最近国家填了很多计算和管理上的规范，比如我们有基层的电子病历的数据的标准，甚至今年的商业部门还出台了电子病历的技术规范，在这个过程当中我们十月十四号的时候已经有了电子病历试点的公司的工资，试点就意味着我们在这个系统的应用还不是非常的成熟，我们整个系统现在已经变成了以电子病历为核心来构建的(HIS)，这是一个很大的系统。

　　我们看到从最基础的用户都包括了，这样从主体有几十个甚至上百个，但是我们可以看到这里面核心的东西就是电子病历，我们在试点过程当中也可以看到提出了建立和完善电子病历为核心的信息管理系统，这个改变使得我们电子病历的探讨已经提升到我们医院的信息化的思考，下面我们再看一下电子病历为什么这么复杂，实际上整个电子病历跟我们所有的使用规范有关联，它是我们所有的医疗数据的起点和终点，都是以电子病历发起的并最终要回到电子病历里面去，这个是双向还有最后有一个持久性，持久性就是信息二十年以后还可以看到它，如果做不到这一点那么我们如果做文档的话那是不可想象的。

　　正是因为我们讲到技术的复杂性，我们出台了一些标准比如说电子病历的数据标准，但是这个标准最高的问题是我们可以看到所有电子病历的产品都是说我支持我遵循这个标准，也就是标准是无法度量和测量的，标准我认为是一个系统可持续发展的基础，我们的电子病历不是说今天用的到就可以，应该保证将来在一段时间是可用的，那么标准保证了它行不行。标准同样有问题，虽然我们标准是非常缺失的问题在于我们可以看到所有的电子病历还是会讲我遵循这个标准支持这个标准，我从网上收到一个文档，大家也看到这个文章的结论是我们国内所有电子病历遵循这个标准跟国外已经没有什么差异，事实上我们的标准比较快，标准包含的内容是很大的，从业务上来讲我们说我们的电子病历必须包含纸张病历的所有的信息。

　　做到这一点实际上是非常困难的，第二点就是我们现在还要保证我的电子病历，我们在外部取证的时候更满足这部分需要，这个同样有很多的规范，我们可以看到书写的规范病历应该包含的内容，我们还有基本规范，这个已经从提出来的将来如果没有纸我们电子病历应该怎么管理怎么使用。