电子病历在诱惑与困惑中亟需突破应对之策

      勿庸讳言，电子病历前景无疑是巨大的，具有相当诱惑力，但是在推广应用中还是有不少亟需解决的问题与挑战，解决、应对的策略，愚以为主要有以下几点：

      由权威、公正、技术成熟度高的第三方认证机构来鉴定电子病历----电子病历系统应要有完善的监管系统，来保证其病历不会被删改，值得社会信赖。然而电子病历系统通常是在医疗机构的掌控之下，对于系统的设置，医院是有足够的权限的，如何监管是电子病历突破的一个关键。

      因此必须寻求第三方的监管作用。电子病历是医疗信息化中必须首先解决的核心问题，作为医疗信息化产业链上关键环节的CA（Certificate Authority）认证机构的权威性、公信力，以及技术成熟度、监督能力等问题，已成为电子病历是否能够获得医院机构、病患者认可的重要前提。因此建立权威、公正、技术成熟度高的第三方认证机构很重要，国家主管机关必须要求有应用电子病历的医院与第三方认证机建立认证保证协议，医院所有的电子病历应自动保存在第三方认证机的服务器内。在出现医疗纠纷之后，医院所出示的电子病历必须与第三方机构的一致，否则将被认定为篡改。建立第三方认证机构做法将是今后电子病历发展的一个主要方向，但这个过程会比较漫长，目前全国只有两三家电子病历认证机构。

      让纸质与电子暂时并用----“只有纸上才来得安全放心”的传统老观念目前仍然影响着电子病历模式进一步推广。因此针对患者质疑在出现医疗纠纷时电子病历的真实性、可靠性的问题，比如医院管理部门可要求采取打印电子病历流程中的部分重要字据，然后让主治医生、经办医生手写签字备案，这样将能解决部分患者要“眼见为实”的担忧问题，供患者查询或发生医疗纠纷时使用，也让法律查验有据可查。两种运作方式并存，就为将来全部电子化打下基础。

      以“整体战略”规范电子病历全面有序进行----电子病历实际上是一个复杂的系统工程，“三分技术，七分管理”，不是单靠技术“单兵作战”就能解决，还需要从整体上建立一种统筹、高效的国家建设管理机制，关键在于国家主管机关能否从管理体制、法律法规、思想观念等方面整体跟进。目前电子病历信息化迫切需要国家尽快根据信息化的特点，从整体上对包括像医生的行为、医院的流程、医院的运作模式、医院间的关系等方面进行修正、规范、引导和协调，制定相关法令法规，并从产业角度统一、规范电子病历系统的开发推广标准，让一切都有章可循，这样，电子病历才可能实现广泛共享，更有发展前景。

      国家扶持是关键----电子信息产业是一个十分依赖国家政策扶持的行业。电子病历在全国推广普及，更是少不了国家政策、资金的大力支持，以解决医疗机构在推广应用时普遍出现资金瓶颈的问题。纵观新加坡的公共设施建设，其中电子病历就是一项新加坡政府非常重视的建设公共项目，新加坡长期以来以“科技医疗、信息化医院”为主题来打造电子病历医疗系统，绝对是我们应该积极借鉴。

      另外，为了保护病患者的隐私、合法权益，加快电子病历的普及应用，制定《电子信息安全法》、《电子信息保密法》也显得迫切重要了。

      美国作为全球信息化最发达的国家，在电子病历的推广上也面临着法律、标准、联网共享等诸多问题的困扰，发展并不快。因此我国要真正全面实现电子病历还需要一个较长的过程，但是无论如何，毫无疑议，只要加强诚信宣传教育，突破传统的观念，解决技术一些的关键差缺，建立规范可行、行之有效的法令制度，在一些条件具备的大城市大医院先行先试，然后逐步推广普及，电子病历是具有强大深远的生命力，必然迎来阳光明媚的春天，虽然它还会面临一些未解决的挑战。