电子病历何以“叫好不叫座”？

      然而电子病历作为一个信息共享平台日渐普及，优势明显，在给人们带来方便的同时，如今也给医院、患者带来了新的问题与挑战，不管在我国还是国外发展仍相对缓慢，出现“叫好不叫座”的尴尬现象。

      一是电子病历难于得到法律效力承认，患者不乐意应用。建立统一的电子病历，虽然在技术上方便可行，但是我国法规目前尚未对电子签章、电子病历的规范性、有效性和法律作用作出具体统一的明文规定。也就说目前的电子病历尚不具有法律效力，一旦遇上医疗纠纷，患者会认为电子病历可能被院方篡改，从而质疑它的真实性，而且公检法机关也难于对其认可。法律上这些“盲区”导致电子病历在应用过程中出现了“叫好不叫座”的尴尬。

      目前电子病历的系统后台主要由医疗机关负责创建、使用和保存，一切都在医院的控制之中，一旦出现医患纠纷，医疗单位如果在系统上进行“修改”，患者权益就很难得到保障，法律机关也难于拿到确凿的证据确认谁是谁非。

      二是信息难于共享，“信息孤岛”现象明显。作为医疗信息化建设的重要组成部分，电子病历的使用正成为一种趋势。但是目前主要有三种原因，使电子病历走不出“信息孤岛”效应。其一，流程标准化问题是电子病历建设实行中一个大难题。医疗信息化的目的就是要达到信息的整合，实现共享。但是现在大多数医疗单位都有自己的一套流程标准，流程标准不统一，比如挂号、门(急)诊、手术、住院、健康体检、转诊等方面多多少少都有不一样之处，不利于信息整合、查找、共享；其二，由于国家对于医院电子化后相关的流程、规章、制度等并没有相应的统一规范，因此各个软件厂商在编写程序时并没有相关的标准可以参考，因此各个做电子病历的软件厂商都会有自己的一套产品标准，模块、功能和文档格式并不一致，各个软件相互难于兼容；其三，我国信息化的基础设施建设和发展不平衡也是医疗信息化进程的绊脚石，各个地区、各个医院的信息化水平存在很大差异，因此如何统筹平衡是摆在眼前的难题。

      这些“信息孤岛”导致患者就诊信息的整合与共享成了“镜花水月”，难以发挥电子病历的全部作用。

      三是安全性困扰，隐私难保，影响着电子病历的推广普及。建立电子病历，需要有患者的姓名、性别、出生年月、联系电话、身份证号、家庭住址、既往病史、有无遗传等情况。然而这些信息与隐秘资料，一旦电子化被存入电脑、连入网络，年复一年，就会自动积累成非常详细的个人健康档案，在方便医患双方调看和查询的同时，也使患者的个人隐私“一览无余”。电子病历的“软肋”就是信息分布高度集中，调看、查询手段快捷，简单的复制、粘贴即可，非常便利，也使得侵犯个人隐私变得“无影无踪”。更为担忧的是电子传输中的安全性仍难于完全保障。在网络环境中传播和存储，极易受到黑客攻击，造成资料失密、信息被盗、被删除或被改写等严重后果，因此对电子信息安全性的担忧，在很大程度上遏制了电子病历的推广普及。即使，被查出有电子信息的盗窃行为，我国的现行法律体系，还没有一个相应的惩戒方法。因此患者大多有疑虑。

      四是深度个性化应用不够，电子病历尚难挑重担。当前绝大数医院的电子病历深度还很不够，个性应用还不足，甚者也只是起到了一个“纸张记录”的作用。真正电子病历的优势不只是简单的数字记录，还能帮助医生做出正确判断，防止医生无意识错误行为。比如医生开处方时，电子病历应会自动告诉医生某个药是否合理、是否对症、药品之间是否合理等判断，于此让计算机真正发挥大存储量、快速处理的特点、作用，减少医疗事故，如此应用才能称“深度应用”。另外，目前一些软件商开发的电子病历通用化特征过于明显，泛泛而概，而对一些专科医院、“疑难病症”的专科则缺少深入的研究，难于适应专科医院、特殊专科对电子病历的个性化需求，这使部分医生不太乐意应用电子病历作为工作的常用工具。

      五是前期投入、后期维护的费用较高，中小医院可能不堪电子病历的“重负”。据一项对全国100家规模以上的医院进行有关电子病历应用情况的调查统计，发现影响电子病历应用推广的重要因素有：资金不足无法购买相应的设备（74%），担心维修费用（44%），不清楚投资能否得到回报 (32%)。由此可见，影响电子病历发展的一个重大障碍就是使用电子病例系统可能将引起医院高额花费，甚至“吃力不讨好”。设想下，要想把有关病人的电子病历的数据从生到死的持续保存下去，持续使用，期间所要投入的维护、升级的最终成本将是非常高。这不能不令中小医院望而畏怯。