【IT168 信息化】让患者的信息在“网上跑”已经是医疗管理信息化发展的未来必然趋势。

电子病历的应用普及，具有里程碑意义

    在我国的任何一个地方求医，第一所面临的就是医生的问诊，无论患者针对此病已经诊断过多少次，医生大多将从头开始诊断。这一过程不仅给患者的就医增加了成本，也给医生的诊断带来难度，而这种情况即将发生改变。

    8月4日，卫生部在其网站上发布关于征求《电子病历基本架构与数据标准(征求意见稿)》意见的通知，指出目前先要做的步骤就统一全国各地的电子健康档案的标准，为全国统一电子病历打下基础。

    《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中就明确提出：大力推进医药卫生信息化建设，将“打好三个基础、建好三级平台、提升业务应用系统”作为当前我国医药卫生信息化建设的重点。其中“打好三个基础”，第一个便是建立全国统一的、标准化的居民健康档案，第二个是建立国家电子病历的基本架构与数据标准，三就是建立国家卫生信息数据字典。

    电子病历从内容看，主要有病历概要、门(急)诊病历记录、住院病历记录、健康体检记录、转诊记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息等七个业务领域的活动记录，从时间跨度上，电子病历将覆盖一个人从生到死的全过程。

    电子病历是现代医疗机构临床工作开展所必需的业务支撑系统，也是居民健康档案的主要信息来源和重要组成部分，目前我国电子病历标准化工作的首要目的是保证健康档案“数出有源”，有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力，满足区域范围医疗卫生机构之间的临床信息交换和共享需要，实现以健康档案和电子病历为基础的区域乃至全国卫生协同，解决百姓“看病难、看病贵”等社会焦点问题，为千家万户造福。

    可以说，电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，很大程度提高了医院的工作效率和医疗质量。相对纸质病历而言，电子病历的好处大致有六：一是存储量大，信息完整，阅读起来比较方便；二是避免了手写“天书病历”的现象，易于患者辨认、掌握和理解；三是节约了就诊时间，减少了医务人员的工作量；四是电子病历书写必须按流程进行，可规范医生的诊疗行为；五是可以避免重复检查的发生，有效减少患者的看病费用；六是对医疗文书的管理、考核有很大的帮助作用。