挑战医院基础设施

　　电子病历是个人终生的医疗和健康记录，其实施要求医院建立与之相应的电子病历系统并且能够随时随地进行访问。这无疑对医院数据中心原有的网络、存储和计算性能都提出了新的要求和巨大挑战。

　　以医院存储系统为例，解放军总医院（301医院）计算机室主任薛万国认为，以电子病历为主导的应用，正在给现有存储系统带来五个挑战：

　　一是“存得下”。即电子病历客观上要求存储系统容量大幅度增加。特别是对于病人人满为患的大医院而言，要把所有病人的电子病历长期保存下来，对信息存储容量的需求是非常可观的。

　　二是“取得出”。即医院所存储的各种信息，要随时随地能够完整地取出来。而要保证所有信息都是完整无损的，就要求存储系统具备高可靠性。不能因为存储年限长了，出现数据丢失或残缺不全的问题。

　　三是存取速度快。通常医护人员的业务过程都非常紧张，这就要求与电子病历系统相关的数据存储过程必须快速高效。比如，医生在计算机上调阅影像时，最好把等待的时间控制在几秒钟之内，如果调一张片子要等上几分钟，医生肯定无法忍受，电子病历系统的应用效果势必大打折扣。

　　四是价格低。由于技术的进步和应用的普及，各种存储介质的成本仍在不断降低，但是，电子病历对于存储系统的快速增容压力，势必导致医院存储系统投资的快速上升。医院对于存储的投入，肯定是希望控制在自身可承受的范围内，并且要凸显相比以往纸介质存储病历的成本优势。

　　五是周期长。按照卫生行业的相关行政法规，病人的信息资料保留的周期要足够长，至少几十年。而按照全生命周期的居民健康档案的要求，一些基本数据要求保存更长的年限。

　　仅从存储系统来看任务就如此艰巨，可以想见，电子病历对整个医院信息系统现有基础设施和架构将会带来多么大的挑战。

　　中国卫生信息学会副会长李包罗教授指出，由于应用电子病历的医院越来越多，医院间电子病历的集成问题更加突出。病人信息分散在不同数据库、不同应用中，怎样集成很困难。

　　医院信息化资深专家、宣武医院尚邦治表示，实施电子病历，要实现集中临床管理数据，集中数据索引，要做到流程数据与结果数据分离，数据存储与数据注册分离，数据产生和数据浏览分离。医院信息系统的现有架构要进行变革，即要改变目前普遍应用的单一数据库架构。

　　“在实施改变信息系统架构时要有价值工程概念，可以结合IT技术产品更新周期进行架构改造升级，这样既改造了系统架构又使得费用增加不多。”尚邦治同样强调，电子病历不是一个一蹴而就的过程，要脚踏实地一步步来。