【IT168 信息化】　　12月1日消息，为推进以电子病历为核心的医院信息系统建设工作的顺利开展，卫生部于2010年11月18日在沈阳召开全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作现场会。郝尚永主任代表天津市肿瘤医院参加了此次会议。

　　会上，卫生部多位领导强调了电子病历在医院信息化建设中的重要意义，本次会议卫生部统计信息中心主任孟群作了《卫生信息化建设指导意见与发展规划(2011-2015)介绍》的演讲，规划了下一个五年里我国医疗卫生信息化建设路线。对此，郝主任认为，卫生部对于电子病历和医院信息化建设的扶持力度正在加大，“卫生部是真的有这样的想法，要在全国推广普及电子病历，这不是空洞的口号，”郝主任说。

　　卫生部副部长尹力在全国卫生信息化工作交流会议上指出，国家发展改革委正在研究将卫生信息化纳入国家信息化“十二五”规划。“这也说明了卫生部对于医疗信息化的重视程度，我认为卫生部这次是真的要在医疗信息化方面做些实事了。”郝主任说。

　　以前卫生部没有具体的关注电子病历的实施情况，没有实施标准和规则，各医院都是按照自己的需求来做电子病历的，医院都各自为政，要实现系统整合和信息共享是很难的，目前这一问题尚未带来很严重的后果。如果现在不重视这一问题，今后建健康档案系统、建区域医疗平台的时候，如果还没有具体的标准与规范，这些五花八门的电子病历系统如何整合到一起?区域内的医疗机构之间如何实现信息共享?延伸到全国范围内，各类系统更是千差万别，系统之间的整合问题更突出，更需要标准和规范的制约。

　　目前电子病历尚处于试点阶段，天津市卫生行政部门目前还不认可电子病历，医院在上交病历数据时都是都是采用纸质形式上交。

　　在沈阳医科大学附属第一医院参观时，郝主任对移动查房之类的移动医疗信息系统产生了浓厚的兴趣，“医生推个手推车就可以直接去查房，不用翻病历、拿片子、找各种化验单据、报告，移动查房系统上一目了然，这个系统确实可以简化医生的工作。”

　　对沈阳医科大学附属第一医院的网络教室，郝主任也非常欣赏，他说“一方面专家可以在网络教室做远程医疗，另一方面医学院的教授也可以在这里做远程影像教学，老师在医院用更多现成的、典型的病例来指导学生。”

　　十年磨一剑

　　天津市肿瘤医院(天津医科大学俯视肿瘤医院)是我国肿瘤学科的发祥地，是集医、教、研、防为一体的大型三级甲等肿瘤专科医院，是我国最大的肿瘤防治研究基地之一。天津市肿瘤医院的前身是1861年英军建立驻屯军医院，历经100多年的发展，如今医院拥有40个临床医技科室，9个基础研究科室，开放病床1452张医院。

　　天津市肿瘤医院将主要精力都集中到医疗水平的提升，信息中心的力量相对薄弱，信息中心的8位精兵强将不仅维护全院信息系统正常运行，还在不断探索更多优秀的医院信息化解决方案。

　　在医院信息化建设上，天津市肿瘤医院秉承着十六字方针：“整体规划、分步实施、阶段建设、持续发展”。

　　对于天津市肿瘤医院的信息化建设历程，郝主任深有感触，“刚来的时候，包括我在内信息中心就两个人，我们从最初的财务系统、挂号收费、划价开始做，到后来的护士站、医生站、电子病历等，一步一步做下去，历经十年，医院信息化建设中心顺利从财务转向医疗服务，天津市肿瘤医院内网工作站现已扩展到600多台，外网200多台，初步建立起全院级的医院网络系统，HIS、LIS、PACS、电子病历系统稳步推进，已实施各种子系统50多个，覆盖全院所有医疗临床、医技和窗口科室，同时全院级的PACS系统也已在实施准备阶段。”

　　医院里大大小小的信息系统，“出身”各不相同。“术业有专攻，各公司有各自不同的优势，我们就是要取各家之长，每个系统都做到最优。我们做每一个系统都要做出亮点，做出特色，做到这个系统在全国范围内都要是一流的。”郝主任说。

　　那这么多的系统如何实现互联呢?医院有自己的数据集成平台，像电子病历、LIS、PACS等都可以通过该平台与HIS进行互联。2008年做的LIS系统，LIS系统上线后与HIS系统实现完美整合，医生在工作中调取数据时根本感觉不到是在用两个系统。

　　时刻确保电子病历信息安全

　　郝主任对电子病历概念的解读分为狭义和广义两种，他认为狭义上电子病历是指包括病历文书、查房记录等内容的电子数据，广义上来讲还包括医嘱、处方、检验检查结果、各种影像资料的临床电子数据。

　　天津市肿瘤医院的电子病历系统的定位在三个内涵：电子病历是对临床诊疗过程和数据的记录和共享。首先要完成纸质病历的记录、证据和分享的职能，遵从法规和规范;电子病历是以医生为对象，可以提供对于临床事物的支持，整合医嘱、检验检查、报告等临床医疗事务，提供科研数据支持;电子病历是以医院、科室和管理部门为对象，对医疗全过程的进行规范、监督、控制、管理和分析统计。

　　天津市肿瘤医院的电子病历系统，注重了以下几个特点：(1)支持医生日常工作，提高病历书写效率(2)病历书写规范化，内容关联控制，提高病历质量(3)与HIS、LIS等系统嵌入式无缝连接，信息共享(4)病历检索快捷，多种打印模式(5)流程化的现岗和终末病历质控管理(6)采用严格的授权和认证机制，保障数据安全(7)专门的诊断管理与医生签名管理模式(8)病历版本控制与修改痕迹保留跟踪对比(9)基于.NET平台、XML结构化存储，区域医疗基础(10)整合临床科研功能，建立病种科研数据库。

　　电子病历保存了患者的个人身份信息以及诊断治疗等相关信息，一旦泄露出去将对患者隐私构成威胁。对于电子病历的安全问题，除了严格的权限管理外，天津市肿瘤医院采用内外网隔离的方式来保障电子病历信息的安全性。医院内网与Internet互联网是隔离的，Internet无法访问医院内网;同时医院内部所有终端PC都没有光驱、软驱、USB口或其他输出端，以此来杜绝电子病历信息的泄露，确保电子病历信息流通的合法性。当然这些措施只能满足当下的安全需求，今后建区域医疗平台时医院如果还用这样的内外网切换方式就太麻烦了，那么今后电子病历信息的安全问题如何保障呢?

　　数字认证技术可以保证电子病历的合法性，目前数字认证方案主要有CA认证和用以确定时间的时间戳，不过目前卫生部尚未制定具体的认证规则，也没有指定专门的认证机构。从市场角度来看，目前数字认证主要是针对银行等领域，市场上还没有专门做医疗CA认证的机构。

　　电子病历系统要求每一次修改都要存档，后台要有记录可查，任何修改调整的痕迹都要保留，这些都将为电子病历提供可靠的法律依据，同时也为医院管理提供可靠的参考。

　　下一步，瞄准移动医疗

　　基于移动医疗带来的极大便利，2011年天津市肿瘤医院信息化建设将以无线网络建设作为工作重点，建设护士PDA无线执行医嘱系统、医生无线查房系统、患者腕带核对确认系统，使医护人员的工作更加便捷准确。

　　随着信息技术的发展，天津市肿瘤医院的信息化建设之路还将无限延伸。