【IT168 信息化】
近日，中国卫生论坛在北京开幕。众多专家汇集一堂，对中国医改的现状、存在问题、发展方向进行讨论献言献策。新浪健康频道作为本次论坛的独家网络门户支持，将全程记录本次论坛的进程。以下为本次论坛的嘉宾演讲实录。演讲人为卫生部信息统计中心副主任王才有。
王才有：我今天讨论的题目是“中国卫生改革与信息化建设”。
实际上，从昨天开始，陈部长已经与很多专家、领导在讨论卫生改革问题。卫生改革不仅是中国，在世界也是一个发展的趋势、迫切的需求。同时，信息化也是一个新的社会形态，信息技术的发展影响着社会的各方面。关于卫生改革方面，我谈的不多，主要是从四个方面给大家阐述一下个人观点：首先要谈信息化建设，信息化是处在什么时代、处在什么步步骤，为什么要关注;第二是卫生信息化，我们把概念域更集中到卫生系统;第三是卫生要信息化怎么做信息化建设工作，一是得有钱，二是得有正确的认识，在座有很多来自于医疗卫生领域的专家、学者，很多领导回去还要主持本地的信息化建设工作，所以一定要对卫生信息化有一个正确的认识;第四是根据卫生部做信息化工作多年，收集各地、各部门的经验，我总结出一些成功的经验，不一定正确，供大家参考。
我们国家的卫生信息化处在后发的优势，比国外起步要晚，但这是我们的发展优势。另外，我们要借助现有的信息化基础，因为信息化建设最不应该做的就是重复投资、重复建设，干了一段事情总是推倒重来，总是在原地打转而发展不起来。所以要借助于现有的基础，要认识到信息化建设项目的风险意识，要把握住成功的环节，知道我们怎么做什么，不应该做什么，才能保证信息化在卫生改革中发挥着重要的作用。
1.1 信息化的概念
信息化这个名词是由日本学者提出来的，但是大家在看这个名词的时候会注意它有两个方面的内容，一是技术方面的内容，强调的是通信现代化、计算机化，一个是通信、一个是计算。另外是强调行为合理化，因为信息化绝不单单是技术问题，它确实是一个社会形态变化，是一个业务流程再造，是要适合于当前经济社会发展的一个支撑。所以它是两部分内容组成。
我们国家从2006年—2020年提出的国家信息化发展战略中，对信息化有一个规范的定义：信息化是充分利用信息技术、开发利用信息资源，促进信息交流和知识共享，提高经济增长质量，推动近来社会发展转型的历史过程。
1.2 信息化是人类社会发展过程
从信息化的人类发展过程看，总是先有技术，然后技术会影响到社会生态和模式的变化。在农业系统，人类发明了犁，农业生产力提高，开始种植、养殖和“民以食为天”这种自给自足的农业经济。到1775年，马特发明了蒸汽机，进入了工业化时代，规模化生产、规模化制造业，生产不是为了自己用，更多的是社会的生产，生产出的货物和服务是提供给社会，通过交换来使用，新的经济模式产生了，进入了工业化。
在1946年人类发明了计算机以后，信息技术开始进入生活的各个领域，有很多技术创新，同时创造出很多新兴企业，像惠普、三星等。
1.3 如果说工业化提高了人的手和脚的外延，提高了物质生产的效率，信息化确实提高了思维、大脑、知识的创造和生产能力。英国大百科全书编纂用了近百年时间，微软做大百科全书用了近10年时间，而依据于互联网和现在的信息化技术，Wikipedia的100多万条大百科全书只用了三年时间，这就是说，信息化影响了人类获得知识能力，必然影响到社会的各个领域，对经济、政治、文化、社会都产生影响，更重要的是对军事产生影响，以前打仗经常是面对面肉伍，现在打仗经常是双方都见不到面，就把对方失败了。其中社会信息化里，卫生信息化是一个重要的内容。
1.4 中国信息化的发展
中国信息化起步不算早，但发展非常快，特别是借助于改革开放30年的发展，信息化确实比其他方面的领域走得快。世界经济论坛每年都要信息化能力的世界排名，我国从最早的100名以外，发展到50名，到去年发展到第37名。我国人均GDP在百名，但是信息化排名却可以排到第37位，这就看到了我们的后发优势。从这可以看出，卫生信息化是随着医改而发展的，它也应该有一个很好的发展机遇，也是一个很高的发展速度。
我国2010年互联网用户数量已经超过美国，跃居世界靠前，普及率也超过了全球平均水平。
我国信息化发展的优势：一是共享的效益，二是规模的效益。我国人口多，做软件的人都知道，一个软件做出来之后，用的人越多，成本效益就越高，它就越能挣钱。所以为什么微软这么看重中国，谷歌这么看重中国，谷歌尽管和中国有矛盾，但中国互联网的点击率仍然使它割舍不下中国，它的商业利益不能放弃中国，所以中国的信息化一定是在全球有最大的发展机遇，最广阔的发展市场。
2.卫生信息化(HIT)
2.1 卫生信息化并不像信息化那样有一个明确的定义，卫生信息化是医疗领域信息化的一个应用，但不仅仅是简单的应用，它也要改变医疗卫生领域的社会性状态。各位院长有这样的体会，上了信息化以后，绝不单单是用了计算机，每个人的行为都会受到影响，医生的行为会受到监督，你的处方开出来以后合不合格，会被监督，药品费用也不能再往兜里拿了。
卫生信息化的作用：可以增加服务的可及性，增加医疗服务的产出，降低成本，减少医疗差错，加强了医患沟通，个人参加健康信息管理，个人对自己的健康掌握得更前面，并参加决策。同时信息化支持了公共卫生、医疗保险、生命科学。
2.2 HIT投资回报
大家知道，信息化是投资很高的事业。但信息化有没有回报，我国在对信息化的建设评估方面做得比较薄弱。国外可以从隐性投资回报和显性投资回报两方面计算出信息化投入所带来的利益。
隐性投资回报：它改变了业务流程。据美国一家儿童医院统计，药品信息化以后，药物的过失率降低了50%，减少了差错，这就是提高了服务质量，提高了患者的满意度，增加了医院的竞争力。标本的标签误差率降低到0，因为有计算机控制。
显性的投资回报：南方一家院长亲自给我讲，上了信息化以后，确实能缩短患者的就诊时间。就是一栋大楼，原来每天看5000个病人，上了信息化以后，明天看7000个病人。效率有所增加。
2.3 卫生改革与卫生信息化
建立实用的卫生信息系统是医改的要求，要建立实用共享的医疗卫生信息系统。大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整理资源，加强信息化标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。
我们为什么要进行深化医药卫生体制改革？我们要解决老百姓“看病难、看病贵”问题，来保证我们的社会和谐，加强社会的发展。我们为什么要建立实用共享的医疗卫生信息系统，因为没有这个系统，我们的改革难以获得持续有效的发展。
卫生信息化发展过程：最早信息化一定从一个点上开始，从一个机构内部，甚至是机构内部的一个科室或一个科室的一部分首先发展起来，但随着发展得越来越多，就会出现信息孤岛，这是发展的必然，不可能没有孤岛、一步到位，一步到位是个理想，现实中一定会这样发展。孤岛的了，孤岛之间的信息怎么互联，这就需要研究标准、研究数据接口、研究消息的交换。但随着孤岛的数量越来越多，接口和交换的复杂程度会越来越高。怎么办？我们要通过研究平台来解决。
2.4 卫生信息化发展思路
我国的卫生信息化从开始关注技术、关注业务上的应用，到现在关注信息化的整体效益，这是一个发展过程。指导思想上，我们过去强调垂直业务和单一应用，现在向扁平化方向发展。我们要介绍厦门的经验、上海闵行区的经验，都是向扁平化发展。
发展方向上由过去的面向管理要面向以人为本，面向居民健康档案，信息共享。卫生信息资源就是居民信息档案和电子病历。
建设方法上，从单纯的信息技术投入向提高信息资源利用率发展向标准化、提高数据的可共享，避免重复开发、重复建设。
3.卫生信息化建设认识
全世界都在搞医改，也在搞卫生信息化。大家搞医改的方向、目的不一样，但是用信息化来促进医改的想法好象都一样，做的具体事情可能不一样。从全世界来看，中国的卫生信息化做得比较好，好在中国信息化在做标准，其他国家虽然走得早，但是面临一些新的问题，开始的时候没有标准、没有管理，自由发展，自由经济对物质生产有好处，这个社会发展已经证实了，但是信息化按物质生产的方式去做对不对？这要画一个问号。在全世界，有的在做电子病历，有的在解决一卡通，一卡通不是一个很简单的技术问题。
3.1 政府HIT投资模型
加拿大对世界各国政府对卫生信息化的投资模式分析，不同的投资模式的效果是不一样的。一种是政府担任管理者角色，做管理者角色，做整体规划设计、标准选择与审定、产品认证和刺激发展策略。第二种是政府担任战略投资者角色，在管理者职责基础上，开发标准、统一部署应用核心模块和安全措施，为地方和机构信息化提供咨询和服务支持。那种政府大包大揽，在一个区域、一个地块上你有足够的权力、资源，它的效果一定比无序竞争好，但权力是有限的、资金是有限的，我们的管理能力是有限的。所以有多种模式。如果我们走互联互通的道路，你没有那么大的权力，怎么办？要靠标准来解决，来解决信息孤岛的问题，要建设开发标准，有人来运行维护标准。标准一定要有后续手段来引用，引导厂商使用这个标准，要对它进行认证。用户选择不选择有标准的产品？一定要有应用的刺激政策。否则厂商都说我做标准，做标准的肯定要比做非标准的要复杂，大规模的生产和作坊的生产相比，大规模的生产在设计上一定要复杂，为什么要让它复杂呢？得有刺激，所以在应用上要有刺激，才能实现互联互通。
3.2 HIT发展的认识误区
我们在卫生信息化发展中确实取得了一些成功，但也有一些问题。有人讲我们要统一标准、统一代码，理论正确，但事实困难。有人提倡实施一卡通，确实方便群众，但使用范围有限。北京市卫生局曾经发过两三次卡，结果也很难推进，医院有自己的苦衷，医院面对的是所有的病人，卫生局发卡的时候可能是持医保卡的人已经占到90%，可是不能由于10%的人没有卡就不能到医院看病，医院是解决看病的问题，所以一卡通是有问题的。
对资源共享、电子病历、统一开发、统一软件等等方式，都应该有正确的认识。
“一卡通”卡在哪儿？
从金融行业发展来看，已经有这个问题。我们消费的时候，已经看到收费处放着很多不同银行的卡，怎么办呢？可以与银行卡互联互通，成立中国银行卡联合组织，统一技术标准，建立交易清算业务模式。
“一卡通”不单单是靠技术，靠权力解决，因为权力是有限的。
对于卡的问题，即ID的标识问题，在各地都有这个问题。英特尔生产网卡，其他公司也生产网卡，不是只有一家公司生产网卡，全世界生产的网卡要按照统一的规则有一个物理的 ID，但是计算机上网的时候要通过注册获得一个IP，IP成为了它的标准。为什么这个计算机发出的信息还一定能回到我这里？不是靠物理的解决方法，是靠IP。同样，计算机输入的时候没有一个人用内码，大家做不到，内码我们记不住，所以汉字的输入方法有各种各样的外码，有拼音、五笔、仓颉等等，我们不能靠统一内码来实现所有的数据输入，但是我们靠统一内码来给大家建立一个基础。“一卡通”的问题不是靠一个卡，而是靠“一卡通”的技术。
4.卫生信息化建设成功思考
4.1 我们要利用好后发优势，一位美国学者在讲美国信息化教训的时候谈到两点，第一是美国没有做医学数字标准，各个医院想用什么就用什么，最后互联互通实现不了。第二，对医院电子病历、健康档案的所有权没有明确的定义，影响了资源共享。他认为明确阐明电子病历的信息所有权应该是患者，而不应该是医疗机构，这样信息才可能共享。如果资源是医院的，医院为什么共享给别的医院？如果是患者的，他到一家医院去看病，这家医院医院的信息就应该给他。
信息技术的成本越来越低，软件的功能越来越强。
我们要利用适当的领导权力，强化执行力度，在这方面我们是有经验的，我们国家的网络直报很快就建立起来了，美国各州有各州的系统，它的免疫注册建不了，因为每个州的法律不一样，而我们有统一的领导力度，有比较强的执行力度。
要有适度的隐私保护策略，如果过度强调隐私保护，信息化建设的成本就会很高。
4.2 基于现有基础
卫生部近几年开发了电子病历信息化标准，国家也提出了信息安全等级保护制度，我们以后开发电子签名要有实施办法，我们的电子病历信息化标准要实施。我们一定要基于现实，而不要推倒重来。
4.3 提高风险意识
信息化是一个高风险的项目，美国Standish Group每年都会跟踪信息化项目。据报告，1994年的时候信息化建设成功率只有16%，到2009年也不过1/3。所以信息化一定要有风险意识，成功为什么成功？失败为什么失败？要分析原因，大家应该关注。
4.4 把握成功环节
我们要有一个很好的发展方向，一个地区要有一个很好的信息化发展方向，一个医院也要有可持续的发展方向，不能想干什么就干什么。
定位适度的目标，确定清晰的任务;要建立相关体制与机制;要选择适宜的技术手段;要确定正确的发展策略。
4.5 政府职能定位
世界强国对信息化的策略有不同的模式，有大包大揽的，英国经过近10年发现大包大揽并不好，用户没有积极性，发展速度不如美国快。想法是好的，但是一定要符合实际，所以政府一定要有一个好的正确的定位，政府要做市场不能解决的公共产品，政府要做标准，要规范市场行为，要参与信息化建设，共创辉煌。
最后我把加拿大国家卫生信息主任的座右铭贡献给大家：强调卫生信息化不单单是技术问题，ICT只是其中的一部分，信息化一定是人的问题，人来用、人来建、人来使，人是要按制度来行为，人是按制度来参加活动，所以人、制度、技术三者合一，才能真正形成信息化的发展动力。
