管理层力挺

　　医院肯定不会搞“买一送一”的销售活动，但与其他任何一家企业一样，它们也争夺客户。但医疗行业有个特点——医生们崇尚手工操作，而且互不联通。“医生迟迟没有利用IT来提高效率，更不用说获得竞争优势了，如今美国只有1.5%的医院在使用综合电子病历。”Kaiser的Fasano声称。

　　自动化肯定会吸引客户。NCR公司调查的1000个消费者中就有62%表示，更有可能会选择允许自己在网上支付账单、填写表格或预约医生的医院。调查结果表明，人们确实希望将更多技术应用于与医生进行的互动上: 53%的人希望通过移动设备来约见医生。

　　到目前为止，联邦政府相关部门已表示，医院必须使用电子病历处理一些任务，如跟踪药物、获得检验结果及记录病人的护理进展等。在医生办公室，计算机医嘱录入系统必须取代纸笺; 在医院，至少10%的医嘱必须通过这种电子系统进行录入; 医生办公室、诊所或医院必须以电子方式来提交保险索赔单。弗吉尼亚州Riverside Health System的高级副总裁兼CIO John Stanley表示，IT肯定引起了医疗机构高层主管们的注意，问题在于如何使他们付诸行动。

　　13年前，Riverside就开始自动化管理基于医生办公室的病历卡，“联邦政府的刺激计划让我们的工作更加紧迫。”Stanley说。Riverside医疗集团拥有近400名从业医生，并分散在多个市场领域。目前，许多医生已经应用了计算机医嘱录入和电子处方功能，在重症护理部门还有一个电子病历系统，两套系统可以交换信息。Stanley表示，这几个IT项目优先获得了资金及人员支持。他估计，从2011年到2015年，这家医院有望获得2000万美元的刺激资金，这个数额对一家非盈利机构来说相当可观。

　　纽约长老医院年收入为30亿美元，共有2200个床位。该医院的CIO Aurelia Boyer是一名持有MBA头衔的注册护士，Boyer说: “早在奥巴马当选总统之前，我们就开始走信息化这条道路了。如果各方面都考虑周全，我们医院可能要花费数千万美元。”纽约长老医院最近构建好了基于微软HealthVault的门户网站，病人可以在该门户上访问病历、请求约见医生以及支付账单。

　　允许病人访问医院数据，关键在于得到高层管理人员的支持，这些被开放的信息以前都是被隔离起来、严加保管的。“以前，我们认为这些信息是医院的私有财产; 现在，我们则认为这些信息是病人的数据，这是观念上的重大转变。”Boyer解释，这种观念的转变必须来自于领导层，才能让员工快速接受新流程及应用新技术。

　　病历与相应病人对上号(不管是不是电子病历)是个始终存在的问题，而在纽约这样的大城市更是如此。“因为大城市里的许多人姓名相同或相似。”兼任智能卡联盟医疗保健委员会主席的Contino解释。大型医疗机构还常常出现病历重复的情况，譬如: 系统停机，或出现紧急事件、来不及调出归档文件时，就得为某个病人设立一个新病历。病历方面的错误是大多数医院没有谈到的一个潜在问题，如果病人入院时钱包里就有独特、安全的智能卡，至少有望杜绝一部分问题。

　　西奈山医疗中心原本预计，将会成为智能卡应用方面的领头羊，早在5年前他们就启动了此类项目——为病人提供基于芯片的塑料卡，保存病人的医疗和个人数据。

　　但出乎意料的是，西奈山医疗中心选择的智能卡提供商决定退出这个行业。大约三年前，这项工作陷入了停顿。在过去的18个月里，西奈山医疗中心与TrustBearer Labs、德国捷德公司和Extension成为合作伙伴，重新启动这个项目。

　　项目停滞不前时，高层管理班子给予坚定的信任至关重要。“在这段让人极其沮丧的停顿期，主管们的支持从未动摇过，高层管理班子继续开会讨论技术，技术经理和业务经理组成的委员会每周都要开会。”Contino说。如今在西奈山医疗中心，约1万名病人都拥有智能卡，它们的目标是在接下来的几年普及到10万名病人。

　　维护费用不容忽视

　　联邦政府的刺激资金只是促使实施电子病历，但并没有提供在将来维护及升级电子病历等应用系统所需要的资金。一些CIO担心，缺乏资金的医院到时又该从哪里搞到维护费用?随着日常性成本不断增加，医疗机构的领导们在将来还会表现出多大力度的支持?密歇根州罗切斯特Crittenton医院医疗中心的首席医疗官Frank Sottile表示，一旦自动化开始启动，情况只会变得更复杂。

　　2003年，Crittenton开始实施Cerner公司的Millennium电子病历系统，当时这家医院总计运行28个应用软件。同年，Crittenton把整个IT运维外包给了CareTech Solutions公司。预计到明年，将有90多个应用系统需要运维和管理。Crittenton预计，2011年有望从政府手里拿到的500万～600万美元的资金，“但这笔钱还远远不够我们在IT方面投入的费用。”负责IT的Sottile说。

　　还有一些CIO公然质疑，医疗流程自动化可以节省多少费用?比方说，放射科实行数字化也许能省下胶片的费用，但数字化的成本很高: 一是要构建能在整个医院传送X光片和CT扫描图的高带宽网络; 二是要建立能快速检索旧影像的存储归档系统。“看一看投资回报，好比打了水漂。”Virtua的首席运营官Saunders说。

　　医疗机构的CIO们一致认为，在以下几个方面应用IT更能节省成本: 能让医生和护士了解更有效的病人护理方法、能让病人更迅速地看病、医院提供更高质量的护理服务、床位周转率加快、因并发症而复诊的病人减少。

　　分析数据 获得回报

　　Parkview Adventist医疗中心的CIO Bill McQuaid表示，要真正解读这些应用系统收集上来的数据，医疗机构需要使用商业智能工具来进行分析，并给出证据证明某些方法治疗某些疾病最有效。

　　十年前，Parkview连电子邮件都没有。现在，它为临床工作人员提供了一套全面的电子病历、采用条形码的配药系统、电子处方和指纹登录系统。今年春季，该机构在“医疗信息和管理系统协会”电子病历应用模型的七个阶段评定中达到了第六阶段，属于非常好的实践阶段。

　　通过更新及完善临床应用软件，Parkview为用户提供更好的功能，为病人提供更好的护理。McQuaid表示，要不是集成了信息系统，并利用商业智能来分析数据，这种循证医学(evidence-based medicine)是不可能实现的。由于加盟医生在执业过程中采用了电子病历，Parkview在2011年可能有资格获得高达70万美元的刺激资金，但Parkview的IT投入总额已经高达数百万美元，这对一家只有55个床位的医院来说实在是数额惊人。

　　尽管规划极其充分，重要主管之间工作上的关系也极其紧密，但一些观察人士还是预计会出现失败。奥巴马本人也承认，即便拥有一揽子刺激资金，电子病历计划也绝非易事。他说: “一路上会出现打滑的情况，会遇到种种风险和挫折。”与此同时，无论是网上讨论，还是医疗机构的IT会议，大家都在谈论何谓“有意义地使用”; 时至今日还没有一个明确的定义，这引起了许多人的抱怨。

　　Virtua的CEO Miller预测，到时医院之间会掀起一股合作热潮，因为许多医院缺少部署软件以便符合奥巴马总统要求所需要的资金，谁也不想从2015年开始遭到惩罚。Miller说: “医院会寻求合作伙伴，因为它们自己无力实施或购买这种系统。”