【IT168 行业信息化】    什么是区域医疗信息化平台的非常好的模式？相比技术层面的区域医疗平台模式，更重要的其实是商业模式。对于一个区域医疗联合体中的各个组成部分，三级医院、二级医院、社区诊所、社会保障部门、公共卫生机构都能在这个模式里找到利益点和兴奋点。

    本报曾对全国31家医院的信息中心主任进行调查，结果表明在医院推广区域医疗艰难的首要原因是医院缺乏动力。为什么要与别人互联？三级医院并不需要再增加病人了，小医院想互联，但力量有限。当然，可以依靠政府命令和行政手段。

    我们不难发现信息化建设的规律，企业的信息化建设，首先要满足自身改善业务的需求，谁也不会一开始就想着满足别人的需求。因此，搭建跨组织、跨地域的区域医疗信息网络，最重要的是各参与者能达成共识，确定主导力和驱动力。完全靠政府推动，有利有弊。政府主导的项目固然以国家整体的目标和利益为重，而参与者投入了时间、人力和金钱，就必须取得各自应得的收益，否则后劲难以持久。

    我们不妨把视野放在全球，寻找一种理想的商业模式。近几十年来，英、美、加拿大等一些国家先后开展了优异及地方级的区域卫生信息化建设，希望推动以电子医疗数据共享为核心的区域性卫生信息网络建设，以提升整体医疗服务质量，提高医疗服务普及率，降低医疗费用，减少医疗风险。美国的区域卫生信息网络（RHIN）搞了20年，但还是不成功，因此奥巴马上台后，仍将此项作为改革重点。

    区域医疗也是我国新医改的重点。2009年，卫生部公布了《区域医疗中心设置原则(试行)》(征求意见稿)。按照设想，全国将被划为7大区域,每个区域内设置1~3个国家综合性医疗中心,1~3个国家专科性医疗中心。国家综合性医疗中心是区域医疗中心体系中的较高级，省级、地市级和县级也将分别设立区域内的综合性医疗中心。国家医疗中心负责提供先进的疑难病症诊疗和专科医疗服务,并承担医学科研等任务。综合性医疗中心突出临床综合优势和整体水平；专科性医疗中心突出专科服务能力和服务水平,包括心血管、传染病、儿童、妇产、眼科、耳鼻喉科、肿瘤、口腔等专业。

    我们最终选择了湛江模式、加拿大Infoway模式和英国NHS模式来分析。三种模式各有代表意义。湛江模式中，我们可以看到商业保险引入医保体系的尝试。未来可能因为商业保险公司的驱动，各医疗机构建立起统一数据交换格式的健康档案和电子病历。加拿大Infoway模式中，Infoway作为非盈利性组织推动全国区域医疗建设。英国NHS模式中，英国政府投巨资先把网络搭建起来。

    湛江模式：医保与商保结合

    引入商业保险经办基本医疗保险，可以监督医疗费用过快上涨，还有看不见的好处是它也许能促进不同医疗机构间形成统一数据格式。

    湛江市自2007年起委托中国人民健康保险股份有限公司（下称人保健康）配合基本医疗保险提供补充医疗保险项目。因为与新医改方案提出的引入商业保险这一市场机制来经办基本医疗保险服务的发展方向不谋而合，湛江模式备受瞩目，人保健康公司还为湛江政府提供了医疗费用审核等服务。其做法是，与社保部门共同开发医保信息管理系统，一旦发现挂床住院现象，人保健康公司有权拒绝向医院支付相关费用。

    IBM刘晶玮认为将商业保险公司引入区域医疗的商业模式中能解决不同机构间数据交互的问题。有一些经验可以参照，美国的一些保险公司每天处理几十万笔以上的报账筛选和审核；保险公司的产品众多，每个客户选择的产品不同，给付比例也不同；美国各州法律不同，但商业保险公司几乎都是全国性的。因此，保险公司的信息化程度很高，DRG、ICD10等医学标准的应用，使医疗保险信息的自动处理成为可能。当然，实际上，美国的区域卫生信息网络（RHIN）搞了20年，还是不成功，RHIN也没有与保险公司的系统连接，因为参与RHIN的机构是完全自愿的，每个机构都有自己的利益，要达成一个共同的目标很不容易。

    加拿大Infoway：战略投资者

    区域医疗信息网络跨医护过程、跨医疗机构，是十分浩大的项目。Inforway的角色就是项目的战略投资人。

    2001年，加拿大成立了名为Infoway的机构（非盈利公司）以推动国家及各地区域卫生信息网的建设。目标是在2010年底，实现50%的加拿大人可交互的电子健康记录。到2020年，实现100%加拿大人可交互的电子健康记录。Infoway独立运作，但全部过程都有政府的参与，这样既便于政府的领导和监管，又可以避免政府机构的低效。

    战略投资者的角色是Infoway和加拿大政府具有开创性的成功因素。Infoway前CEO Susan Hyatt说，Infoway有三大核心任务：培育和推进电子健康信息系统的研发和应用，使用相同的标准和技术在全加拿大普及和推广，电子健康信息系统建设必须在原有的系统之上。为了保证原有的医疗信息化投资不会浪费，政府不允许推翻医院原有的信息系统，而必须是在原有的系统上进行改进和升级，并且必须可以适应未来的发展。Infoway设计了可谓全球最知名的区域医疗平台的模式：第一层是要建立信息基础架构层；在信息基础架构层面之上是用户、服务提供者的定位和注册层面，用于确认患者和医疗服务提供商的身份；第三层是临床应用层，在开始建立整个电子健康系统的时候，首先从药物信息系统、实验室信息系统以及影像信息系统入手，再加入公共卫生系统和远程医疗系统，第四层和第五层分别是互操作性层和创新与应用推广层。

    英国NHS模式：斥巨资搭建N3网络

    N3是NHS覆盖全英国的医疗网络。N3解决了医学图像传输的带宽难题，为构建全国性的区域医疗打下基础，但NHS很难照搬到中国。

    医学图像传输和远程医疗一直以来都受到带宽的限制，英国的国民卫生服务（NHS）体系斥巨资搭建了N3网络。通过N3，电子病历在不同医院之间转移，动态图像实时传输。比如英国东南部某地区的心血管专科医院与60多个社区诊所相连，专科医生通过获取病人EGG等心动图像进行诊断，及时指导全科医生治疗或转诊患者。通过对全国的网络收集汇总的群体数据进行理解和数据挖掘，可以得出很多对公共卫生有帮助的信息，例如地区疾病谱、暴发流行病的线索，还可以细化到某种药品对哪些群体有效，以及国民健康水平的具体数据。中国可不可以照搬NHS搭建N3的经验？英国电信BT中国研究中心总监张杰认为，靠政府拿出一笔钱进行网络统一架构的建设是不现实的。因为中国医院之间来往少，互联动力不足。电信运营商们也会受利益驱动，不会过早介入医疗领域。运营商们现在最为关注的还是通信领域客户端的需求，医疗行业还不是重点，但3~5年后将会发生变化。