电子病历迎来发展高潮

    《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》中明确提出：建立国家电子病历的基本架构与数据标准，建立国家卫生信息数据字典，加强卫生信息标准化建设基础上，重点推动以健康档案和电子病历为基础的区域卫生信息平台建设，并提升业务应用系统，构建各级各类医疗卫生机构之间的信息共享和联动服务机制，实现区域卫生协同，惠及居民。

    卫生部信息化工作领导小组办公室和卫生部卫生信息标准专业委员会于2009年7月推出《电子病历基本架构与数据标准》。这是我国医疗卫生行业首部关于电子病历的国家标准，对于规范和推动我国各级各类医院建设和应用电子病历具有重大的意义。

    电子病历是现代医疗机构临床工作开展所必需的业务支撑系统，也是居民健康档案的主要信息来源和重要组成部分。标准化的电子病历建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构协同服务的前提基础。不仅能保证健康档案"数出有源"，还能有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。根据医药卫生体制改革提出的"建立实用共享的医药卫生信息系统"总体目标，现阶段我国电子病历标准化工作的首要目的是满足区域范围医疗卫生机构之间的临床信息交换和共享需要，实现以健康档案和电子病历为基础的区域卫生协同，解决居民"看病难、看病贵"等社会焦点问题。

    《电子病历基本架构与数据标准》首次制定了我国电子病历业务架构和数据标准的基本框架。主要包括电子病历的基本概念和体系架构，电子病历的基本内容和信息来源，电子病历信息模型，电子病历数据组与数据元标准，电子病历基础模板与数据集标准等内容。电子病历标准的出台，必将推动医院电子病历的建设和应用，引来电子病历的建设高潮。

    回顾2009年医疗信息化的发展时，卫生部统计信息中心副主任王才有表示了自己冷静的思考：信息化建设是医改的要求，也是业务的要求，同时国家又有很大的资金投入。但四梁八柱的信息化支撑该怎么支撑？具体怎么做？由谁来做？如何投入？用什么样的技术手段？这些问题对于很多人还很迷茫。厂商看到了这将是个巨大的蛋糕，所以来展示产品和方案，而用户则是来找答案。卫生部提出了健康档案标准及电子病历框架，那么医院具体该怎么做？按照这个框架是否能解决实际问题？对于这些问题的不确定性，大家都在思考。"但我们也应该注意到，热是好事，但过热就会出问题了。越是这样的时刻就越应该保持冷静，要认真思考，集思广益。各地、各医院要根据自己的实际情况，寻找适合自己生存的业务模式，然后根据业务模式来规划和建设信息系统。技术的应用可以把数据和信息稿清楚，可以提高效率，但是技术本身改变不了业务流程，更改变不了当前利益分配的格局。"