胡盛清：让救命钱落到实处
把新农合制度与加强农村卫生服务体系建设有效结合，实施普通门诊统筹其实是一个重要的突破口，而为了推动资源整合和合理利用，走信息化道路是必然选择。
湖南省卫生厅信息管理中心主任胡盛清在接受本报记者采访时说，难题主要是两方面，一是医疗机构多，湖南省能开展门诊业务的村卫生室有4万多家，地理位置高度分散，管理难度大;二是补偿人次多，门诊补偿的人次可能是住院补偿人次的20倍，管理工作量也很大。“这么多参保人员，这么多村卫生室，没有信息化管理，仅仅依靠手工根本不可能实现。更重要的是，监管也根本无从谈起，病人是不是去了，接受的治疗是不是合理……使用信息化手段监管，就能真正实现保证老百姓就医实惠，而且方便政府监管，让救命钱真正落到实处。”
在临湘市农合办审核支付大厅，汪望明向我演示了农合办可以进行的门诊统筹管理操作。村医门诊的审核和支付都在网上完成，农合办按月将款项拨付给乡镇卫生院，村医再到卫生院领取为村民减免的费用。每天，小汪都会对全市试点村卫生室的诊治情况进行排序，对排在前面数额较高、诊治人数与常规状况不符的村卫生室进行核查，并不定期进行抽查，标准就是台账记录、处方、系统记录和村民口述要全部一致。
临湘市农合办主任李迎薇告诉记者，一旦发现村医有造假行为，农合办马上就可以在网上把村医支付报销的权限停掉。村医发现自己没办法进行操作，就明白权力被主管部门限制了。不仅如此，农合办的后台数据系统与银行也进行了数据对接，各级农管办可以看到相应的专项基金账户的费用支出情况，假如银行挪用，农管办就可以及时监测监管到位。“过去省长问基金怎么用了，我们跑3个县查账就得一周，现在120个县，1个小时就全查完了。”董有方说。
就卫生信息化建设情况，董有方向记者做了详细介绍。湖南省卫生信息化建设起步较早，目前已经较为成熟。早在2003年湖南开始新农合试点时，时任卫生厅厅长就提出，新农合一定要用计算机管理起来，并在长沙县进行了试点，基于B/S架构、软件定制开发也令人满意。2004年，董有方还参与了卫生部新农合信息化建设的规范和标准制定，频繁往返于北京与长沙。既把湖南试点的情况反馈到会上，也把会议形成的指导意见很快用于湖南新农合的信息化建设。
到了2008年，湖南的县市区卫生系统基本实现了计算机管理，为了打破信息孤岛，湖南省实行全省卫生数据大集中，整合后的数据中心就设在湖南省卫生厅。在实行门诊统筹试点时，新农合建设的信息化大网发挥了重要作用，基金管理、监管、兑付以及异地结算等都是通过这张网来实现的。
“2008年门诊统筹试点选在临湘，就是考虑到它的很多村都在偏远山区，只有这些地方，村级门诊的需求才旺盛。”当山区农民第一次刷卡实现了门诊报销，董有方用相机记录下了那一刻，“我给厅领导发邮件，附上了那张照片，我们多少年的愿望终于实现了，在现场见证实在是让人激动不已。”
“面向未来，我们在技术层面不成问题，厅里会把能合并的项目都尽可能用同一张大网去承载，比如孕妇产检管理、妇科病、地方病检查，这些不能靠手工，都要靠信息化手段来实现。”董有方说，“将来湖南省完全可以通过建立起的共享式卫生信息系统，来实现远程医疗咨询、教育、信息共享，进而缓解资源配置不合理的状况。”
新农合：参与各方都有热情
在试点过程中，技术实现和实际操作只是一方面，还要找到这一制度能被贯彻下去的基因并复制下来。
在门诊统筹制度参与的各方中，最具代表性的对象可以分为两类，一类是村医和村民，他们是制度的直接利益相关者;另一类是支撑部门，包括软硬件厂商和运营商，他们要靠合理模式来维持企业的合理利润。
在实际调查中记者看到，门诊统筹作为现有新农合制度的延伸，让农民的医疗保障覆盖了从门诊到住院的全阶段，可以做到有病早治，互助共济，进而减少了因病致贫的情况发生。村民参合的高涨热情充分说明，门诊统筹是深得民心的。而对于村医来说，一次性投入之后的效益立竿见影。“过去村医的积极性不高，没多少村民看病就赚不到钱，药品种类和数量也就少，就算是小病也不见得就有合适的药。而现在老百姓有了补贴，负担小了，也愿意就近到村卫生室看病了，村医收入就随之增加了，治疗和进药的热情也就高起来了。”董有方分析说，这种积极的正向循环与当初的预期十分吻合。
后一类参与对象都是提供信息化服务的企业，其中有一个活跃的身影——英特尔，它在全球范围内致力于推动数字医疗发展，打造健康的生态系统。虽然自己并不直接参与这一模式，却在其中充当着重要的协调者角色。据英特尔数字医疗行业经理梁云介绍，英特尔牵头组织中国电信湖南分公司、设备制造商(联想、方正、长城)及软件开发商(长信、长城、泰阳)共同参与到试点项目中来，由中国电信负责把网络铺到每个村，硬件厂商根据英特尔的建议，定制化改进上网本界面，软件开发商则采纳英特尔推荐的信息管理系统平台进行监控软件测试。
由运营商担任总包商是湖南省门诊统筹试点的一大特色。中国电信不仅为参合单位提供网络服务，还提供IT服务。记者专门查阅了一份由湖南省卫生厅与中国电信湖南分公司联合下发的红头文件，文件明确指出，湖南省新农合门诊统筹信息化建设实施方案的制定、落实与监督由双方共同承担。
湖南省卫生厅主要负责门诊统筹的组织管理、指导与监督工作，而具体的技术实施，则通过市场手段调节，由中国电信湖南分公司负责将应用软件、硬件终端、宽带或无线网络服务进行整合，提供门诊统筹的整体解决方案，所有试点都经由中国电信接入网络。同时，中国电信也是售后服务的责任单位，简单的网络、软硬件故障都由中国电信解决，复杂的软硬件故障则由中国电信协调供应商共同解决。
应用正在拓展并普及，中国电信和硬件厂商的利益显然有了保证，而软件厂商也将通过中国电信在向参合医疗机构收取网络费的基础上，收取少量应用软件服务费而获得回报。用户使用时间越长，使用的用户越多，这种经济效益就越明显。
信息化是工具和手段，当它与公共卫生这样的民生工程相结合，就最大程度地凸显出了独特价值。正如湖南省卫生厅党委书记肖策群在11月30日的全省卫生信息化建设研讨会上所说：“既往经验告诉我们，没有信息化的技术手段，很多卫生工作目标无法实现，卫生工作的相关管理和服务水平、服务效率也不能得到提高。”而门诊统筹这样的好制度在落地之后，培育出健康的产业链条做支撑，这样的制度也就因此具备了持续且旺盛的生命力。
