孙悟空的紧箍咒
谁让医疗信息化大大落后于金融、电信甚至超市？
IT厂商在耐心地等待着中国医疗信息化行情，因为有一些因素让他们无法操之过急。
首先是投入。相对于美国2～4%（年收入中用于IT系统的建设和运营的比例），中国的医疗信息化投入一直低得多，有千分之一之说。协和医院信息中心主任李包罗教授说：资金的困难可能是让不少CIO都头痛过的问题，但因为医院是一个复杂的信息加工厂，大家遇到的第一个困难就是医院能够投入的资源和要解决问题的复杂度相差甚远。
由于当前的医疗体制所限，医院的信息化主要靠自力更生，边积累边发展。由于病人涌向大型医院，很多小医院门可罗雀，收入都是问题，信息化投入自然更要打个问号了。而对应的现实是：医疗信息化的成本不菲。据新华社报道，2004年由财政部、科技部创新基金扶持完成的“数字化诊断中心”需投资500万元；而通常情况下，建设一套完整的HIS系统需要投入几千万甚至上亿元。
沈韬认为，如果投资体制不发生变化，未来几年内中国医疗信息化行业并不会出现期待中的井喷行情，而只能是平稳增长。他与李包罗教授都曾呼吁采取信息化投资补偿机制—铁道部采用这一机制，3年内收回了14亿元的联网售票的信息化投资。而医院目前不被允许采用这种机制，导致了很多医院认为建信息系统就是纯投资，更愿意投资购买一些马上可以产生效益的先进医疗设备。
其次是医疗行业的复杂性。由于医疗本身专业性强，并且业务种类繁多、流程繁琐，还有大量的数字化医疗设备要集成，所涉及的信息包括文本、图形、图像、视频等，复杂程度自然非一般行业所能比拟。据说，IBM在上个世纪60年代就尝试过开发和在医院中实施HIS系统，原以为把政府和其他行业用得很好的财务管理系统照搬过来就行，结果由于轻视了医疗环境的复杂性而失败，投入1500万美元买了一个教训。而我国开发大型医疗信息系统还十分缺乏经验，开发的失败率很高，风险度很大，这也是众多医院不敢在建设大型医疗信息系统方面冒险的主要原因。
来自医院的障碍还包括管理、观念因素。北京医院2004年建成PACS系统，但当临床医生调取PACS系统内的病人信息时却出现了难题，病人入院后没有统一编码，在不同科室的代码不同，这样只能按照传统的流程—放射科出片后再人工送给临床医生，才能诊断病人的病情，这使得PACS的价值大打折扣。
国外有种说法，“CIO和CEO是要坐在一个板凳上的。”但是记者在采访中了解到，信息技术部门目前在医院当中还基本属于附属、保障机构，IT人员的地位和待遇偏低，很难吸引和留住高级人才。因为李包罗接近退休年龄，协和医院年初就发布了公开招聘信息中心主任的启事，但应聘者寥寥，符合要求的更寥寥。这一方面是因为既熟悉医院各个业务环节又熟练掌握最新计算机专业技术和医院业务管理的专业复合型人才非常稀缺；另一方面也正如李包罗的“旁白”：待遇太低，高人不来。
IT存在供血不足
尤其缺乏咨询与方案，医院大多自己号脉自己煎药。
IT厂商只有让自己的产品、方案和服务与需求匹配，才能在医疗这个大金矿里获得最大化的效益。但实际情况并未尽然。
“医院在信息化需求方面持续快速增长，投资力度越来越大，与之形成强烈反差的是，市场上找不到满意的公司和产品”，北京大学人民医院医学信息中心主任何雨生举例说，国内电子病历的研究和应用比较热，南方一些地区医院招标HIS，甚至将电子病历作为招标入围条件，但国内厂商的研发投入力度明显不足。他说，美国优秀的EPR/EHR产品对于中国用户来说，除了需求和使用习惯不同外，1万美元一份的授权价格也是中国医院很难接受的。尽管中国医院信息化虽然需求旺盛，但是投入不大、软件费用过低，致使中国HIS厂商的规模都不大。
何雨生主任还谈到，HIS遇到管理和技术的瓶颈，需要较大投入进行基础性研究，但国内IT厂商普遍缺乏这方面的能力。美国德克萨斯大学休斯顿医疗中心医疗信息学院副院长张家杰也表示，根据一项最新的调查，半数以上的医疗信息系统项目都以失败告终，不是因为软件和硬件有什么根本缺陷，而是因为没有系统地考虑可用性等人为因素。这一现象的根源就在于目前很多开发商往往根据各自的技术水平发展相应的医疗信息系统，缺乏对医院业务需求的深入研究，因而忽略了在医疗业务目标、管理思想等环节上的体现，导致了系统“有形无神”。
由于低水平应用开发的普遍存在，也导致了系统千差万别，缺乏规划和规范。当前，日渐庞杂的信息系统如何集成，已经成为大型医院迫在眉睫的难题，而其中的标准化问题也成为大小研讨会的核心议题之一，卫生部正在逐步启动我国的卫生系统标准，显然“乱竖烟囱”现象未来将得到治理。不过，目前无论是厂商还是医疗机构的研发队伍规模小而分散，都成为摆脱低水平研发的拦路虎。
“引进专业的第三方服务”，被作为专家建议提出来。Gartner研究公司曾公布的一份报告显示，美国医疗机构将大部分的HIPAA预算都花在咨询服务与内部人员配置上了，当时只有 11%的受访保险公司和13%的受访医疗机构没有进行过咨询。Gartner断言：“这些机构拖延得越久，他们今后付出的代价就越大。”
而根据计世资讯的调查，医卫行业企业IT产品采购方式中，直接招标、邀标、向厂商和分销商采购的比重合计占到87.3%,通过系统集成商和解决方案供应商的仅为9.2%。我们从中找不到专业第三方咨询的比重。个别医院的意识开始到位，才发现既熟悉医院的运营规则和业务流程，又深谙信息技术的运用、具有医院信息化实施经验的服务商不好找，“缺乏第三方咨询”成为当前市场又一呼吁。同仁医疗产业集团上半年就如何引入第三方咨询召开了三次研讨会，对照两个前提条件总感觉挑不出称心如意的，最后选定了IBM，又开始为探索合作模式而操心。“咨询”这一绝不新鲜的事物，竟然让同仁集团还有成为“先烈”的隐忧。
尽管有上述不足，但是中国医疗信息化大潮势不可挡，并已经给无线、网络、存储、安全、软件、集成等领域带来巨大商机和挑战。
IT，如何与医疗匹配？
无线：领先其他行业
案例：Wi-Fi：协和、301医院分别在60多个病房、6个病区建立了移动医护工作站，医生和护士可以在病床前随时进行生命体征数据、医护数据的查询与录入，医生查房、床边护理、呼叫通信、护理监控、药物配送等应用。
RFID： 2005年4月18日，在血液中心自动识别系统演示会上，国内专家演示了利用RFID识别血液、记录血液流程的应用。深圳市妇女儿童医院采用RFID技术制作新生儿出生登记卡。
手机：2004年，北京市卫生局、摩托罗拉和MedDay公司在中国组建联盟，对北京部分医院的高血压和糖尿病患者实施为期 6个月的疾病监测和管理跟踪治疗。
点评：这里所讲的无线应用包括Wi-Fi无线局域网技术、RFID技术以及GSM/GPRS手机通信技术等。
医疗信息化整体落后，但无线应用领先于其他行业，尤其是Wi-Fi技术。它比较成功的行业应用之一就是移动医护工作站，充分发挥了简化流程、降低成本的优势。
RFID的价值将在医疗行业发挥得淋漓尽致，但距离普及还有很长一段距离。倒是手机短信挂号、查询检查结果的应用，没有什么技术含量，但很方便病人。
网络：升级压力巨大
案例：北京天坛医院同步推进HIS和PACS系统,由于PACS需要处理大量的影像信息，后来架设了千兆带宽的光纤网络。
北大三院在原来的星形结构快速以太网不能满足应用需求后，在维持总体结构不变的前提下组建第二套千兆光纤网络。两个网络并存，并且从物理上独立，原来的网络为“管理信息网”，新建的网络为“科研办公网”。
点评：从一些大型医院披露的信息来看，基本上都是临床信息系统中的PACS、LIS等的上马，导致了骨干网络升级到千兆。这是因为新系统传输大量图形图像，高带宽、高可靠的网络成为必要条件。窥一斑而见全豹，中国医疗信息化正从管理信息系统(HMIS)阶段向临床医疗信息系统(CIS)、区域医疗信息网络(GMIS)两个阶段迈进，在这一过程中，蕴含着网络建设和升级带来的商机。
存储：PACS成败的关键
案例：天坛医院有260台终端医生工作站，医生已经习惯用PACS系统浏览、诊断CT、MRI、CR、DR、DSA等图像。存储系统是NAS和SAN的混合结构，第一级挂800G容量，超过半年以上的数据使用较廉价的IDE硬盘存储，定位“半年”是因为估计半年以上的数据的再次访问几率大幅降低。可保证2秒左右调阅CT图像，基本能满足医生的要求。
点评：医院信息数据特点是海量、复杂，并且对安全性、实时性要求较高。而现在医院的经费又比较有限，如何通过合理的存储管理战略和相应的存储架构而使得上述要求都能得到合理满足，同时又将医护的有效性与成本实现平衡，是大家关注的焦点之一。现在医院一般采用SAN-NAS汇聚的存储架构，是提高系统性能的有效途径。
有分析数据说，PACS产生的数据将占到医院数据存储量的99％。也有人断言，为PACS系统建立一个优秀的存储系统，也就完成了整个PACS系统建设的90%工作。这些数据未必精确，但毫无疑问，PACS应用将带来医院存储需求的极大增加。
出于法规遵从以及成本、管理等方面的考虑，建议医院及时参考一些新的存储技术，比如虚拟存储技术等。
安全：不再是句虚话
案例：1999年5月的一个夜晚，中山市人民医院信息中心的工程人员们断开了计算机房所有的网线，拆卸五十多台机器的机箱，给所有的机器加装软驱，然后一台台地杀毒……
点评：上述事例是发生在几年前，他们通过拆卸软驱来保证安全，然后通过加装软驱来杀毒的做法，在今天看起来那么可笑，但是相信这样的事在今天的某些地方依然会发生。
应用到了一定程度，对网络和服务器等硬件设施自然也就提出了更高的要求，关注安全可靠也就不再是医院口中的套话，但关键是如何被落到实处，真正建立一个完善的安全管理体系。
软件：杜绝时弊贴近需求
案例：据某省医院系统的应用调查显示，几年来总共开发的262个项目中，工资系统就有41个，医疗统计21个，人事21个……重复率达70％之多，造成资源的极大浪费。
点评：据计世资讯分析，在未来几年中，随着医疗行业信息化应用水平的提高，软件和服务的投资比重将逐年增加，到2008年软件投资比重将达到27.6％。但即便如此，也还是和美国有比较大的差距。根据HIMSS2004年的数据，美国医疗机构系统建设的费用比例一般是硬件：软件：人员培训和咨询费用= 1：1：1。而我国目前HIS建设费用主要花在硬件投资上，大约占总费用的80～90％,而且几乎不存在咨询服务的角色。
在这个过程中，要杜绝案例中提到的低水平重复开发时弊，同时贴近医院需求，开发出他们满意的产品和方案。
集成：架构如何“长治久安”
案例：协和医院自1995年正式引入一体化医院信息系统以来，到2005年又进入新的十字路口。如果10年前面临的挑战是集中（Centralization）,今天面临的挑战就是集成（Integration），后者要复杂得多,目前国内还没有成功应用的案例。
点评：医院信息系统被称为世界上最复杂的企业级信息系统，没有一个单独的公司，或者一个单独的信息系统能满足一家医院全部的信息管理需求。对于医院信息系统的集成来说，不仅要考虑到一般的基于普通新老系统的集成，还要考虑到各种异构平台的不同应用中的复杂集成问题。
协和医院信息中心主任李包罗教授被视为业界的“No.1”，但他也苦恼：他思索着什么样的核心架构能“长治久安“，满足未来10年以上的应用需求？以前还有国外应用可以参照，如今这一问题却没有现成的样板和答案。李包罗开了个玩笑曰：这也从另外一个侧面说明，医疗信息化接近IT的前沿阵地了。(计世网)
