【IT168信息化】

　　前言：促进基本公共卫生均等化服务是国家新医改的重点内容，但现行的基本公共卫生服务与国家新医改的总体要求还有很大差距，在提供基本公共卫生服务过程中还存在着很多问题和难点，如何有效破解，克服基本公共卫生服务发展中的瓶颈呢?

　　日前，云南省临沧市卫生局与沈阳酷博软件公司签定基本公共卫生信息化战略合作协议，在多民族的边疆城市打造基于电子健康档案的基本公共卫生信息化管理与服务平台。

　　临沧市地处云南西南部，毗邻澜沧江，西南与缅甸交界，全市辖8个县(区)，拥有乡镇卫生院88个，村卫生室944个，服务机构遍布临沧市城乡各地，承担着临沧市基本公共卫生均等化服务工作。

　　促进基本公共卫生均等化服务是国家新医改的重点内容，但现行的基本公共卫生服务与国家新医改的总体要求还有很大差距，在提供基本公共卫生服务过程中还存在着很多问题和难点，如何有效破解，克服基本公共卫生服务发展中的瓶颈呢?临沧市卫生局认为，采用信息化手段对基本公共卫生管理进行流程再造、资源整合，创新管理机制，转变服务模式，是打造‘现代’基本公共卫生服务的重要手段和技术支撑。

　　国家“新医改”方案把“建立实用共享的医药卫生信息系统”列为“八大支柱”之一，信息化被提到前所未有的高度，遇到了难得的发展机遇。这就要求卫生信息化建设必须服务于服从于医改，从而决定了卫生信息化建设思路必须摈弃原有单个业务驱动模式，重点转向“以人为本”的健康信息系统建设，以健康档案的为核心的区域卫生信息系统建设将成为卫生信息化新的建设重点。

　　临沧市卫生局针对《国家基本公共卫生服务规范》的总体要求，确定了以电子健康档案为中心，以绩效考核为抓手，以健康管理服务为载体的指定思想，实现全市联网，电子健康档案数据集中存储与管理，建立了市、县、乡、村四级联动的信息化管理体系，覆盖城乡一千多家基本公共卫生服务机构的信息管理平台。

　　一、采用EHR电子健康档案解决方案，建立海量电子健康档案库

　　为进一步推动基本公共卫生服务的发展，根据国家新医改工作部署，临沧市卫生局非常重视城乡居民电子健康档案的建设工作，采用了国内非常成熟的沈阳酷博软件公司COBOO EHR电子健康档案解决方案，携手惠普公司共同打造智慧健康档案，建设专业可靠的电子健康档案数据存储中心，搭建了以电子健康档案为中心的基本公共卫生信息平台。

　　海量信息存储 服务基本公共卫生

　　临沧市基本公共卫生信息管理平台实现了市、县、乡、村四级联动的信息化管理体系，覆盖了全市944家村卫生室、88家乡镇卫生院、16家县级医疗机构以及市、县卫生局，为240多万城乡居民提供建立电子健康档案的信息平台。

　　按照《国家基本公共卫生服务规范》(2011版)及相关卫生部信息化的行业标准，临沧市实现了为城乡居民建立健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等九大类服务的信息化管理工作，围绕这些工作重点，全市各级卫生服务机构为城乡居民建立电子化健康档案，实现了电子健康档案的集中录入、数据共享，同时与医院信息管理、新农合信息管理等实现数据共享与对接，为建立区域卫生信息平台奠定了非常好的基础工作。

　　打破信息孤岛 激活电子健康档案

　　在健康档案的建立、管理和使用过程中，传统纸质档案管理的建立和存储比较繁琐，数字化的档案管理也容易形成信息孤岛问题，如何规范管理和有效使用健康档案，避免出现死档案、假档案，如何激活健康档案的生命力，使之成为服务城乡居民的有效数据，已经成为基本公共卫生服务的当务之急。

　　如何激活健康档案的生命力，并解决数字化档案的信息孤岛问题，对存储和管理健康档案的信息系统提出了更高的要求。传统的基本公共卫生健康档案管理系统只是单纯的实现建立和存储档案的功能，而临沧市基本公共卫生信息管理平台不仅提供海量存储和查询的居民健康档案库，而且采用各种先进的计算机信息技术，在数字化健康档案基础上提供了许多具有鲜明特色的增值服务，以信息化带动服务模式创新，以特色服务激活健康档案的生命力;以信息化促进管理模式改造，用高效管理提高服务质量，实现居民健康信息“全程、全面、全息”记录，以健康档案为载体，更好地为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

　　二、用信息化促进绩效管理，带动管理模式创新

　　基本公共卫生服务正在向公益性、均等化方面转变，在此过程中，如何提高基本公共卫生服务的工作效率和管理手段至关重要，因此通过绩效管理促进基本公共卫生服务发展已经成为当务之急。基本公共卫生服务过程中理想的绩效考核应该包括健康质量、效率与投入和社会满意度三方面。而社会满意度很重要，它包括接受服务者的满意程度、健康改善程度和服务提供者的劳动价值、经济满意度和工作环境等成本效益程度。对于庞大的绩效考核体系，只有借助信息化这一技术手段才能实现。

　　在基本公共卫生服务管理信息化方面，酷博基本公共卫生信息管理系统很好的通过绩效管理、量化考核分析、星级医患互动、服务评价分析等等相关信息化手段促进了基本公共卫生服务的管理模式创新。

　　绩效管理依据《国家基本公共卫生服务规范》和《2011年云南省公共卫生服务绩效考核评估指南》的各种考核指标进行绩效考核的信息管理。

　　针对《国家基本公共卫生服务规范》规定的考核指标进行绩效统计，如健康档案考核指标、健康教育考核指标、0～6岁儿童健康管理考核指标、孕产妇健康管理考核指标、老年居民健康管理考核指标、预防接种考核指标、传染病疫情考核指标、高血压患者健康管理考核指标、糖尿病患者健康管理考核指标、重性精神疾病患者管理考核指标等等。

　　实现电子健康档案的数据挖掘与数据分析

　　电子健康档案储存有较为完整的人口学、流行病学资料、职业病学、慢性病、精神卫生等各方面最为详尽的资料，应该有效利用系统中的人口学和其它信息资源，进一步科学指导公共卫生工作，调整完善公众健康指导策略，提高国家基本公共卫生服务实施的效能和效率。因此利用信息化手段，针对电子健康档案数据进行充分的数据挖掘与分析，最大限度的对基本公共卫生数据进行提取、归并和统计，是实现绩效考核管理的关键。

　　绩效考核的刚性指标主要是公共卫生工作开展的质与量，所包含的信息量非常大，对时间节点的要求也比较高，需要在较短时间内组织大量的人力物力投入考核工作，操作极为困难，故除去一些主观弹性指标由考核人员实际考核、手工填入外(考核情况填入后需实现自动化汇总评分)，应结合工作完成情况统计，设计相应的考核统计程序来实现绩效考核的自动化操作，这样可以节省大量的人力物力。

　　结合工作完成的质与量和核定的单项服务成本进行服务报酬自动计算，对每个公共卫生服务机构应得的服务报酬均进行准确核定，真正做到多劳多得、优劳优酬，初步实现绩效挂钩的目标。

　　三、搭建“城市健康云”服务平台，以健康管理信息化促进服务模式创新

　　“城市健康云”健康管理服务平台，是面向公众开放的基本公共卫生服务入口，通过“城市健康云”，创建一个开放的健康管理与服务平台，动态收集、系统跟踪、全面干预和管理个人健康信息，倡导健康生活方式，从而提升人们的健康水平和生活质量。

　　“城市健康云”健康管理服务平台为城乡居民的健康上了把安全锁。居民可以利用便携式信息采集终端实现和健康管理服务平台的双向互动，可以居家或在基本公共卫生服务机构收集完健康数据后，方便的传输到服务平台。健康管理平台经过专业化的分析后可形成可视化健康评估报告。亲友、医护人员可以通过移动互联网或互联网随时随地远程对接到健康服务平台进行查询、健康管理等。健康管理平台会根据健康评估结果适时的推送膳食管理、慢性病管理等健康管理建议。

　　“城市健康云”健康管理服务平台利用先进的云计算技术、物联网信息技术，开发个性化、公益性、互动自助式的电子健康档案信息管理平台，充分运用RFID芯片、健康监测传感器、物联网、3G通讯等工具，便捷、及时地为广大群众提供专业、准确的健康监测、健康信息评估、健康档案和健康管理等服务，以满足人们日益增长的对医疗、健康服务的需求，充分利用公共信息平台实现了个人健康信息与健康医疗资讯的健全和流通，通过对相关信息的整理和健康管理服务的跟进，以健康信息为纽带将健康产业的各个环节有机地结合起来，整合资源，有效地利用了健康信息，使得广大群众得以享受个性化、有针对性的健康检查、健康服务。

　　居民健康档案自助管理系统(可查询、编辑自己的电子健康档案)

　　居民远程健康照护系统(利用便携式电子医疗设备，如血压血糖仪、孕产妇健康仪等，可实现各种慢性病人、孕产妇、新生儿等人群的健康信息的监测、评估和管理)

　　居民个人健康与运动信息管理系统(采用便利的移动终端，如运动腕表、运动能耗仪等，以个人用户为服务对象，通过对用户运动数据采集、上传，进行实时运动跟踪，计时存储运动数据(计步，速度，距离，时间，消耗能量，心率等)，与九康网管理平台进行交互，接收专业的运动评估，定制个性化的减肥指导方案、个性化的运动指导和干预方案、膳食改善指导方案等。

　　四、安全稳定的数据中心构建信息化支撑平台

　　数据中心是信息化项目的硬件及网络支撑平台，建设一个安全、稳定、性能优良的数据中心是信息化建设的基础条件，根据卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》中硬件及网络部分相关要求，建议按照以下方案进行数据中心建设。

　　1.中心端硬件基本架构

　　中心端主要由服务器系统、磁盘存储系统、数据备份系统、局域网络系统(内网)、广域网络系统(外网)、网络安全系统和网络防病毒系统组成。如下图所示：

▲中心端硬件基本架构

　　2.中心端服务器系统功能规划

　　中心端服务器系统按业务功能分为五个部分：数据库服务器系统、应用服务器系统、Web服务器系统、数据备份服务器系统和网络防病毒服务器系统。

　　数据库服务器系统为应用的核心部分，实现数据的汇总、修改、查询和存储处理等功能，要求有较快的响应能力和较强的联机事务处理能力，能够高效处理较为复杂的业务。

　　应用服务器系统主要安装中间件等系统工具，实现数据通信控制、智能统计分析和决策分析等功能，同样要求有较强的联机事务处理能力。

　　Web服务器系统实现对外信息发布和网上办公等功能。

　　数据备份服务器系统通过网络将数据集中备份到与备份服务器连接的相关存储设备上。

　　网络防病毒服务器系统实现对中心端各联网终端和服务器的集中病毒防护功能。

▲中心端服务器系统功能规划

　　3.服务器系统安全方案

　　由于数据库服务器和应用服务器系统是整个平台的核心部分，需要保证系统的连续不间断地运行，建议采用双机热备份解决方案。

▲双机热备份解决方案

　　(1)工作原理：主机工作，从机处于监控准备状况;当主机当机时，从机接管主机的一切工作，待主机恢复正常后，按使用者的设定以自动或手动方式将服务切换到主机上运行。

　　(2)服务器配置：双机软件可以在正版国内外主流的操作系统上运行，只要服务软件能正常运行，双机软件可以管理不同类型的主机：运行服务器(正常时提供服务的主机)、备份服务器(当运行服务器提供的服务已不可用时，自动接替运行服务器的工作而不用重新启动系统，而当系统服务器恢复正常后，按照使用者的设定以自动或手动方式将服务切换到运行服务器上运行。)备份服务器除了在运行服务器出现故障时作为接替运行服务器的服务之用，还可以执行其他应用程序。因此，一台性能配备充分的主机可同时作为某一服务的运行服务器和另一服务的备份服务器的使用，即两台服务器互为备份。一台主机上面可以运行多个服务，又可作为多个服务的备份服务器。

　　(3)网络连接：双机软件支持TCP/IP协议，可以在ETHERNET、FASTETHERNET、FDDI和ATM网上运行。

　　总之，双机容错系统极大程度上减少了人的介入，提高了系统的可靠性与安全性，使服务能高可靠的运行。

　　4.磁盘存储系统

　　存储系统大致可以分成三种类型：

　　直接依附存储系统(Direct Attached Storage, DAS)，DAS又称为以服务器为中心的存储体系。当前绝大多数存储系统都属于这种类型。

　　网络依附存储系统(Network Attached Storage, NAS)，这种存储方式多采用专用数据服务器。NAS也是一种集中化数据存储形式，便于维护和管理。

　　存储区域网络(Storage Area Network)，SAN采用高速数据连接通道---光纤通道(Fiber Channel, FC)连接服务器和存储系统。从结构上看，服务器和数据存储系统相互独立。将设备连接到FC集线器或交换机上，便于扩展系统规模。在SAN中，所有的存储设备和存储数据均可采用中心化管理，使得整个存储系统具有可伸缩性。并且，可以通过存储设备的集群方式而达到高可用度。

　　针对用户的业务状况和发展趋势，我们建议用户采用以数据和存储为中心的系统结构。以数据和存储为中心可以极大地保护用户的投资，有效利用存储空间，降低用户管理费用，从而确保整体拥有成本最低。降低管理难度，维护数据管理的统一性。提高了电子化数据管理的可靠性。数据的集中化管理，能够确保数据的一致性和完整性，保证电子化数据的可靠性。

　　以数据和存储为中心必然对整个存储系统I/O有很高的要求，所以我们建议用户选用集中式，高性能，大容量，智能化的存储区域网(Storage Area Network，简称SAN)来构建新一代计算中心存储环境。

　　采用以数据和存储为中心的SAN解决方案，集中的解决了系统体系结构中对存储I/O性能和数据库应用共享的挑战，它的主要特点为：开放的标准，适合于服务器和存储设备之间的共享。

　　5、数据备份系统

　　数据备份是整个系统运行的重要基础保障，不能出现任何闪失，否则后果不堪设想。建议采用专业的数据备份设备磁带库对数据进行实时备份。