【IT168 调查报告】    医改初期，政府主要从保障体系建设和完善制度、加强监管出发，出台一些列的政策和措施。三大医疗保障体系基本覆盖，基本药物体系雏形初具，监管层面也较以往有了很大强化，这些给行业带来的都是需求释放、竞争环境净化等正面推动。再向前看，医药卫生体系改变将转向机制和体制层面，公立医院运行机制改革成为核心环节，对行业的影响也趋于复杂化和深化。借鉴美国的医疗运行机制，在长期角度上，改革带来的大趋势在于：公立医院垄断地位打破，形成医疗服务市场多元化格局；药品消费趋于理性，渠道逐步从大医院转向零售药房等终端；商业医疗保险机构实力壮大，形成第三方力量。

    综上选取几个带有典型性的现状实例，对后医改时代的医疗卫生行业发展进行说明。

    体系建设渐趋成熟

    体系和制度建设是过去几年政府的重中之重，加强公共卫生体系建设、完善医疗服务体系、加快医疗保障体系建设、建立健全药品供应保障体系，四个方面均取得了阶段性的效果。以医疗保险覆盖为例，借鉴世界各国标准，只要医疗保障体系覆盖率在95%以上，一般均可认定为全民医保的状态（图1）。2005年新医改启动之前，城镇职工医疗保险覆盖最为全面，达到1.38亿人，综合参保率60%左右。而新农合覆盖率只有20%，城镇居民医疗保险尚未建立。经过几年的建设投入，到2009年城镇职工医疗保险参保人数达到2.2亿人，覆盖率达到80%以上；城镇居民医疗保险从无到覆盖1.8亿人，覆盖率达到75%；新农合突飞猛进，参合人数上升到8.3亿人，覆盖率达到90%以上。新医改方案明确，到2011年基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，也就是说全国三大医疗保险综合覆盖率都将达到90%以上。

    机制转换产生新格局

    机制转换是非常复杂的（图2），为了完成这种转换，除了医院体系内部调整，还需要整个产业运行模式的调整。中国的医疗产业机制变革节点在于医院，政府将在这个环节引入竞争机制和制约监管，使其从垄断走向开放。将美国的医疗服务产业链作为对比，将会给未来中国医药卫生运行机制转变带来参考意义。

    政府投入“缺失”得到扭转

    医改前2000-2005年中国总体医疗卫生支出平均增速为14%，而医改后2005-2009年平均增速达到19%，投入增长加速，从投入主体看，医改后政府和社会投入增长速度分别达到32%和25%。新医改后政府和社会投入缺失现象得到明显的扭转，2008年政府投入比例已经上升到25%，个人支付比例下降到40%，随着医改的推进，这一结构性趋势还将持续。（图3、图4）

    社区卫生服务大发展

    随着医改推进和推行分级转诊，社区卫生中心在城市中的诊疗作用日益体现，医改后就诊量大幅增长，2006-2009年复合增长达到47%，期间住院人次量复合增速达到56%，远远高于2002-2005年期间的18%和36%的增长速度。（图5）