【IT168 信息化】

    医院这样的地方，多数人是讨厌多过喜欢，如何能够让待在医院的时间越短，却同样能够解决病痛问题，不仅需要医护人员的细心、耐心及专业能力，如何能够透过科技信息的帮助，让整个看病流程更有效率，则考验医院信息人员的功力。

    就像一般企业逐步将企业内的文件、档案电子化，内外沟通用网络贯通，新光医院近几年来，也花了许多时间、心力与资源在做这样的事情。新光医院信息部协理吴东泰表示，该医院首先从”无片化”下手，建置医疗影像储存与传输系统（PACS），将X光片以及断层扫瞄电子化，未来还会陆续做到电子病历的建置，并提升到决策支持系统（EIS）以协助医院营运，甚至做到知识管理（KM）累积专业知识以进行传承。

    PACS上线，医生赞许

    X光片以及断层扫瞄对于医生判断病人的病情，具有很大的左证效果。只不过，以往在一般医院，不管是X光片或是断层扫瞄，从病人拍摄一直到冲洗出片子，然后由医生根据片子进行诊断，经常需要3天到1周的时间。而病人不仅需要再花费时间和挂号费，来医院看片子以及听医生诊断，医生也不容易根据既有的资料判断，开出最能对症下药的药方让病人尽快好转。而PACS就是，将病人拍好的X光片或是断层扫瞄，可以透过PACS系统传输到主治医生的计算机上，当病人离开X光室回到主治医生的诊间时，拍摄数据早已传到医生的计算机由医生进行数据判读。

    吴东泰说，新光医院对于PACS观察了很多年，会决定采购这套系统，除了院内医生频频催促，希望能够早日采用这套系统，让看病能够有效率外；也是整个PACS系统发展越来越成熟，也越来越普及，整个系统从医疗仪器到网络设备等的价格上，在医院的财务评估已在可以接受的范围，便决定进行相关采购。

    接着，从2003年1月开始进行导入，4月完成建置，医护人员也在2个月内完成受训及上线，上线1个月内，完全断片（即不再用药水冲洗X光片，全部是电子数字化）。

    搭配”无片化”，医生的报告格式也从原本的述说形式改成共通格式的”填空题”，这也大幅提高医生看病的效率，免掉一些无谓文书作业时间。 回顾整个建置过程，吴东泰也说，PACS也是医院许多上线系统中，唯一一个上线2、3个月，却没有被任何一个医生骂过的。因为PACS对于医生看病流程的协助实在太大了，不仅带来医生的高满意度，也使得一些坚持不用计算机的医生，愿意进一步接受新科技。

    SARS来临，靠PACS避祸

    而随着PACS建置完成，台湾正好面临SARS疫情的大规模爆发，整个台湾都陷入人心惶惶的惊恐阶段，人与人之间的互动，充满了猜忌和不信任，医院因为是SARS病人最可能第一线传播的地方，更成为民众避之唯恐不及的限制区域。虽然众人都避免跑医院，但还是有许多不得不跑医院，不论是看病、做检查、甚至开刀。吴东泰说，当时刚上线的PACS就帮了一个大忙。

    以往不论是X光片或是断层扫瞄片子，从拍摄、冲洗、送片，然后从某一科医生传到另一科医生进行跨科诊断，医院都配有专人送片。不过在那SARS疫情正烈，每个人都捕风捉影的恐慌时候，PACS的适时上线，让病人需要拍摄X光片或断层扫瞄时，可以直接进行拍摄，之后就直接在网络上传输。大幅减少SARS病毒可以因为减少人的接触，而减少传播的机率。

    此外，PACS的建置，也让医生能有更多研究的素材。以往X光片冲洗时，往往都只有一份档案，也曾经发生过X光片遗失，或者被某位有心医生”收藏”起来，往往造成病人病历数据不全，或者其它医生想进行案例研究，经常不得其门而入。但是当PACS上线之后，所有的X光片以及断层扫瞄，都储存在公用储存空间，不仅便于医生调阅病人病历数据与病史，对于医生要进行案例研究，也提高了便利性。

    建置PACS，更新前后端设备

    由于PACS建置对于新光医院而言，是一套全新的系统，既有的前、后端设备都无法配合，因此，在引进PACS后，医院内所有的前、后端设备都需要全数更新。

    吴东泰表示，PACS是一套符合国际标准的医疗仪器，可以与各国医疗器材接轨。为了让其发挥应有的效率，首先，新光医院将与PACS相关的计算机设备全数更新；此外，为了让电子化的X光片以及断层扫瞄片子，可以尽速传输到相关主治医生的计算机上，因此重新布了光纤网络线。为了让以病人为主的相关X光片资料都可以在最短的时间内存取，吴东泰说，目前病人2年内的X光片或是断层扫瞄，医生都可以在5秒内调出相关数据，5秒也是医生所能容忍的最慢速度，为了维持这样的调片效能，因此2年内的数据都储存在在线硬盘（On-Line Disk）上面。

    同时，为了避免系统当机，他也利用现有的在线硬盘，同时做了3套备份装置；至于备援措施则还没有做，主要是那牵涉到备援之后的系统是否能用？数据可以备份但系统如何备份是个问题，建置费用仍高，且难以评估回复时间都是现存的顾虑。更重要的是，除金融业、跨国公司及高科技业外，医院是否有备援的必要性？因此，这个部分吴东泰说，仍处于观望、评估的状态。

    目前不论是哪一科的X光片电子档案，容量大约为1MB，而断层扫瞄由于片子比较多，至少都有10MB以上；两者属于未经压缩的RAW档，而档案格式为”Dicom 3”，因为没有压缩，所以可以无限的焦距调整（Zoom in、Zoom out），连灰阶的血管都相当清楚，对辨识病人病情有很大的帮助。

    引入ILM概念以节省采购成本

    传输速度可以接受，调片的速度可以忍受，吴东泰说，接下来就是”备份”的问题了。在建置PACS之初，储存空间采购了3TB，为了便于医生病历调阅、查询，所以必须将先前旧有X光片或断层扫瞄全数存入在线硬盘，因此在系统运作的第2年，3TB的容量早已不敷使用了。

    吴东泰表示，从系统开始运作到现在，已经采购了19TB容量的在线硬盘，而且都是IBM效能最快的鲨鱼（Shark）。他进一步说明，因为目前新兴的医疗仪器，分辨率越来越高，所占的储存空间也越大；再者，以头部断层扫瞄为例，扫瞄切片一个断面切成16片或64片，所得到的扫瞄结果的效果是不同的，切面越仔细，能更精准了解病人健康状况，但扫瞄档案就越大。

    越来越占空间的档案数据，占用越来越多昂贵在线硬盘的储存空间，在数据越来越多，储存空间越来越不足的情况下，不仅对于医院的财务部门是一大考验，档案的管理、储存、备份都是信息人员的大挑战。吴东泰说，为了满足医院两年以上的数据储存空间，也为了节省在线硬盘的采买经费，引进了信息生命周期管理（ILM）的概念（将最重要的数据放置在最昂贵的储存设备中，并随数据重要性递减，自动搬移到更为便宜的储存设备上），为此还多增加了15TB的ATA硬盘的采购作为第2线的储存设备。

    原先的2座DVD光盘柜，因目前所有X光片及断层扫瞄档案都存在在线硬盘而无用武之地，但吴东泰并不排除，在未来将这2座DVD光盘柜作为离线备份的储存工作。这样一来，ILM的阶层式储存架构大略完成，他笑说，未来只差制订政策、自动化搬移，便可完成ILM，但只要这些软件、解决方案不要太贵、让医院财务部门无从负担，或许也有尝试的机会。

    各科”无片化”逐渐完成

    将X光片以及断层扫瞄电子化，吴东泰说，后续最希望达成的就是，让病人的病历数据能够”上网”，透过架设一个网络服务器，让不在国内的医生也可以上网判读病人的病历数据，争取最快时效让病人痊愈。目前医生都可透过院内的计算机上网察看病人的病历，但仍限于院内，未来如何让医生就算出差也能照顾到病人，则是接下来的努力方向。

    台湾正子断层扫瞄（PET）正开始风行，许多医院虽然有硬件，但却缺乏有经验的判读师，若能够藉由病历数据上网，可以让有经验的判读师介入协助，对病人权益才是最大的保障。

    吴东泰说，多数医院的X光片及断层扫瞄”无片化”，都是局部的，要百分之百做到”无片化”，迄今还没有。目前新光医院的病历资料，和近期的”眼底摄影数字化”，以及这几个月内将完成的”牙科摄影数字化”，包含早期骨科、头部、肠和胃的X光片及断层扫瞄电子化，就只剩下最难的心导管部位，短期内仍难以数字化，因为要做到百分之百动态摄影太难，不仅影像过于复杂且更占储存空间。虽然仍有少数部门还没将相关档案电子化，但却也是迟早的事。

    电子医生理想难实现

    为了提升护士巡房的效率，新光医院也提供PDA给护士作为巡房之用。吴东泰表示，但因为PDA屏幕小、运算速度慢，可以容纳的数据也少，平常若是外出诊疗时，可以作为临时运算、储存之用。因此新光医院目前是将PDA做为护士观察病人每天状态（喝多少水、排多少尿？），用药（谁用了何种药品？是否为健保用药？都可以避免张冠李戴）甚至打针药品、医师处方数据等，都可以提升护士照顾病人的质量；而目前每一个巡房护士，都可以将其照顾病人的一周内病历数据都输入PDA中，可以让护士更为了解病人的状态。

    虽然护士会用PDA增加巡房时的便利性，但吴东泰说，”电子病历”仍是医院电子化过程中的一个大工程，主要仍是因为目前医院的病历系统，仍是DOS系统，没有专属的GUI图形接口，严重影响电子病历的发展。他期许在2年内，可以完成电子病历。

    吴东泰认为，电子病历与电子医生在本质上并不相同，电子病历主要是提供病人能够省钱、省麻烦、早日把病看好且恢复健康，让医生看病更有效率；但是，电子医生本意是希望藉由科技进步，能够提供更多专业医生的判断与建议，协助病人能够取得更多元的信息。

    吴东泰却指出，虽然可以藉由科技让医院以外的医生也能提供判断信息，但判读的医生若不能”同时调阅病人其它相关案例与数据”以及”真正看到、摸到病人的脸色、态度与病症”，只根据片面讯息所得出的结论不见得能切中病因；再者，他认为，医生其实是一个比较讲求独立判断的行业，就算听了5个或是10个医生的建议，最终做决定的人仍是病人的主治医生，而所谓的”网络问诊”最容易沦为”网络咨询”，对病人的帮助有限，也成为电子医生的最大障碍所在。

    医院电子化的下一步？

    新光医院目前已经有PACS、HIS（医疗信息系统：主要功用在于让医生安排病人看病相关流程）和LIS（医疗检验系统，除细菌培养需要时间外，其余检验多可在40分钟内完成报告），目前虽有软件包可以使用，但为了符合各家医院的不同需求，信息人员就必须支持相关软件的客制化需求。

    除了上述3个系统外，吴东泰也表示，随着医院电子化的陆续完备，接下来会引进决策支持系统（EIS），对医院营运绩效进行评估，不仅调整医生状况，看病时间，甚至连流行病症以及季节性的病症，都可以进行分析；另外EIS也可以做为医院管理阶层加速决策的辅助工具，例如若需要采买更新的医疗仪器，相关的仪器信息就可以作为分析的数据库。

    由于医生在知识与经验的传承上，经常属于”断层”，也使得好的经验或知识，在缺乏有系统的传承而成为”断简残编”，不仅对医生而言是一项损失，对病人而言更是。因此，吴东泰表示，在大约2000人的新光医院中，超过70％是大学以上学历，累积更多医生们的经验与知识，减少新进医生的摸索与学习时间，将会开始进行知识管理（KM）流程，这一切也将回馈到病人以及医生的身上，早日把病人治好，医生也有多余的时间进行研究。

    小医院转型难

    吴东泰表示，由于新光医院已经是一个略具规模的教学医院，因此，可以在IT上持续投资，并设有专门的信息部门，除了有一批人是为了应付健保局所有的需求，以及医院评鉴之外，仍有一小部分人，可以将心力放在医院电子化的流程上。

    但面对台湾多数为100床病床以下的中、小型医院，光是为了让健保系统可以正常上线运作，就已经耗掉信息人员所有心力，要让这些中、小型医院都可以走向电子化，有其困难度。未来，这些中小医院在医院电子化以及卫生署要求引进电子病历时，因无能为力，或多将转型成慢性病疗养中心，这其间如何确保病人权益，将是最严苛的考验。