【IT168 信息化】新医改于4月6日正式出台，和公立医院直接相关的是：医疗卫生服务体系和试点公立医院改革。

医疗服务倒三角形态带来问题

    中国医疗服务的现状呈现倒三角形形态——基层的基本医疗欠缺，服务量和服务质量都比较差。所有人一旦有病的时候，都不愿意找社区的全科医生，而都愿意来三甲医院，无论感冒、发烧、鼻炎都会来到三甲医院，由于三甲医院的设备、人力成本都是很高昂的，这势必造成在三甲医院同样的病、同样的药比社区服务要贵。而且大家都集中在三甲医院也会导致看病难的问题。

    卫生部网站上公布了每年的医疗卫生年鉴，从1978年——2006年我们国家医疗费用总支出的概况。政府投入始终保持在百分之十几左右，2006年是9800亿，将近一万亿的医疗费用总支出。2007年大概是1.1万亿。而社会资源投入占了20%多，老百姓个人担负了49%，可怕的是2000年左右的时候个人负担几乎达到了60%。1978年的时候老百姓看病可能不觉得贵，那时候老百姓只掏21%，100元的医疗费用支出现在百姓自己拿49元。看病贵是怎么造成的？国家政府投入这一块，从1978年-2006年始终不超GDP的5%，而美国同样的投入是16%，美国的GDP是以美元来计，中国是人民币来计，即使同样的数量，我们的差价有多少，可想而知。
 

医疗卫生服务共同体理念初探

    在这种倒三角形的医疗服务体系下，老百姓多掏了那么多钱，合理吗？我们认为是不合理的。这是医疗体系不合理造成的医疗费用的虚高。IBM给我们引入了RHIN的概念，即区域医疗协作。这套理念在美国以及西方国家叫“IDS”，在医疗行业里是提供整合性的医疗卫生医疗服务。

    我们试图用这个理念在北京地区打造一个整合性的医疗卫生服务体系，这个模式的打造是非常艰难的过程。在北京市内我们的医疗机构虽然很多，但是权属关系极其复杂。在北京市有八种权属关系，人民医院是卫生部直属单位，有市属医院、区属医院、企事业单位的医院、军队医院和民营医院等等，如何把所有医疗资源整合在一起，这是艰巨的工作。

    我们的理念是在这一区域内把所有的医疗机构进行整合，然后进行功能的分区，不要把所有的医疗责任或者医疗负担都强加给某一种医疗机构。三甲医院我们强调承担“疑难急重病和突发公共卫生事件”的责任；二级医院我们定位于“常见病、多发病、慢性病”的诊疗区域；社区逐渐回归它六位一体的功能，“防病、保健、康济”。在六位一体的功能中，其中基本医疗只占了社区全科医生工作的5%工作量，其他的5类的工作占据了大部分的工作都是公共卫生事业。所以在这种整合模式下，我们希望通过功能互补、功能分区，提供一个简单的服务链，病人不管到哪一级医疗机构，就进入了共同体服务范围内。下一步如何转诊，如何进行下一步的治疗，由共同体的医生共同解决，不需要病人盲目的登门求医。
 

改“1+X”为“X+X”模式

    IDS的定义非常清晰，将不同级别种类的医疗卫生相关组织机构和医务人员之间的活动和运作通过拥有或结盟形式进行协调整合，为病人也可能是健康人群提供高效、安全、优质、无缝隙的、一体化的健康及疾病相关服务。我们在临床服务上不想做“1+X”，一家大医院带动几个小医院或者几个社区服务中心，我们认为这种服务是单调的，而且是缺乏竞争潜力的模式，我们希望构建“X+X”的模式，我们不仅做纵向整合还要做横向整合。

    人民医院虽然是综合医院但是可能在一些专科方面稍显不足，我们希望在三甲医院这个层面尽量去整合周边的肿瘤专科医院、骨科医院、心血管医院以及儿童医院等等这些专科医院，我们也可以为他们提供综合医院特殊的优势，同时有一些病人也可以向他们转诊。同时可以纵向整合和二级医院、社区整合在一起，大家有什么样的情况，有什么样的健康和医疗服务相关的疾病就到不同机构进行就诊，整个体系以病人流向为中心的服务。
 

医师体系整合

    当然光有信息系统不可能做到这一点，我们要做到医师体系的整合。三甲医院、二级医院和社区的全科医生如何进行团队的整合，如何采用统一的标准，不是因为你有信息系统人家就到共同体来看病，而是他们认可了社科全科医生的服务质量，社区卫生服务中心站即使有再好的环境，再好的设备，再好的信息化，但是人的水平达不到这个标准，相信没有一个人还会到全科医生那儿看病，还会到大医院看病。所以共同体内如何统一团队，提高全科医师的水平是非常关键的。
 

    要在这个共同体范围内对他进行培训，我们提供了一系列的培训方案。全科医生拿到认证之后，几乎在他的就医生涯中没有继续教育机会，他如何接触到国际非常先进的疾病的诊疗方案和知识，当然要靠三甲医院或者其他专科医生向他提供。
 

信息系统的实现

    其实信息系统“四梁八柱”，信息是一柱，为什么只是一柱，不是八柱，说明信息系统只是一个工具，关键是有政府和政策的主导，如果政府不把医疗机构的资源进行整合，只有信息系统的整合还是做不了事情的，但是没有信息系统这个抓手也是不完整的。所以2007年，我们携手IBM共同在西城区医疗卫生共同体内首先采用了整合型医疗卫生服务网络的平台。
 

    这是一个信息交换平台，一个区域内每个医院有各自的信息系统，政府中又有相关委办局的相关系统彼此都是数据分割、信息孤岛，如何联系起来，我们认为不能做集中式的存储，一定是分步式的存储。这时候IBM提供的信息交换平台大显身手，帮我们创造了一个和社区和卫生局、各委办局数据库连接的桥梁，这是非常先进的关键技术。使得我们原来要实现医疗机构和医疗机构点对点的互联，实现了SOA的架构。现在共同体初步实现了从社区卫生站进行病人健康管理，预约医生、预约检查，就诊的绿色通道、会诊、健康档案共享等等功能。

    IDS的目标，虽然现在还在探索，还在积极努力，虽然还有很多波折，但我们的目标是PRICE——这不是我们的价格，而是我们的价值。第一，追求无缝隙、综合的医疗保健服务。第二，提高服务效率，提高医疗安全质量，降低费用。第三，促进不同医疗机构医护人员的协调合作。
   

    希望通过这种模式，可能在全国还有很多其他模式，包括上海的长宁模式、杭州、浙大的模式，这都是探索，最终我们希望把中国医疗卫生服务体系从倒三角变成正三角。
 

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