【IT168 信息化】
值得圈点的二三事
2008年，医疗卫生行业开展的几项大活动，值得称道:
在应用研发方面，有两个值得关注和推广试用的成果。一是浙大中控在解放军总医院原有HIS基础上研发的系统，以“一体化医护工作站”为主线，实现了对几乎所有临床信息的集成，探索了以代谢综合症相关疾病和老年痴呆症为范例的主动式诊疗模式，设计出门诊住院一体化的医护终端，该终端把医生所关心的就诊者的所有信息都集成在一个界面上，而且各类信息均可以按时间轴展示开来; 其中有些内容在展示时还运用了智能手段，例如，将医嘱中的药物运用情况与体征变化情况同时展示在一个时间轴上，让医生和护士清晰地看到药物对体征变化的作用。
另一个成果是上海坦瑞公司研制的“DOP”(Doman Operating Platform)，它既可用于数据集成又可在此基础上进行数据再利用。这个系统在上海“医联”工程中成功完成对一个信息异常零乱的系统的数据集成，也成功地用于一个孤岛成群的数据中心的建立。这个成果打破了几个大型跨国公司在国内倡导了多年集成但又始终没有做出成功案例的尴尬局面。
市场营销方面，传统的HIS销量继续增长，主要应用在早期系统的被迫更新和中小医院信息系统的建立上。由于我国各地区经济和信息化发展不均衡，因此这一市场还将持续下去。临床信息系统产品和医技信息管理产品市场发展依然迅速，一个值得关注的现象是，精细化的产品销量成倍增长，优胜劣汰的趋势越发明显。
企业成长方面，经营医疗IT综合性产品的商家成长甚慢，与类似行业做比较，比如经营ERP的企业已经出现了好几个年营业额上十亿元或几十亿元的企业，而医疗卫生行业中营业额上亿元的企业几乎是凤毛麟角。在全球化的今天，我们的市场需求和用户期望是客观存在的，弄不好会让外资大量入侵，有可能出现像与汽车行业那样的局面。
在学习交流方面，由卫生部信息中心牵头组建的电子病历研究委员会决定把研究工作重点放在电子病历标准的研究上，并连续举办了以HL7—CDA为核心内容的学习班，然后将其中部分研究结果应用于合适的项目开始试点。这一举措对推动电子病历的规范化发展、建立适合我国国情的电子病历数据共享标准、推动我国“区域医疗协同信息系统”的研发有重要的指导作用。今年下半年，两大学术团体分别举办了重大的学术活动，一个是中国医院协会医院管理委员会一年一度的“中华医院信息网络大会及中美医院信息化论坛”，会上印发了260余篇论文; 另一个是中国医药信息学会的学术年会。
还有一个值得关注的现象是，科技部继去年之后又拨重金在浙江继续支持“区域医疗协同系统”的研究，足见国家科研主管机关对这一新的医疗信息化课题的重视。
尚存四大遗憾
与国家经济持续高速增长相比，笔者认为医疗IT行业这一两年来的发展速度甚慢，心存若干遗憾。
1. 新的应用系统研发进展甚慢。
自从上个世纪90年代中期几个具有代表性的HIS投入使用之后，已经过去了十多年，却仍然没有见到构成阶段性成果的HIS新版本出现，虽然有些进步，但多是在原有系统基础上的增补。发展临床信息系统也已经呼吁了多年，可是除了麦迪斯顿公司的手术麻醉监护系统以及嘉和公司的电子病历工具系统之外，近年来再没见到广受欢迎的新系统出现。
这一问题存在的根本原因是: 我们的多数商家，一是没有足够的经济实力支持新系统的研发，二是缺少既能深入理解业务需求又能将技术与业务恰当结合的领军人物。具有这种人力优势的事业单位是有的，只是没有和既具有经济实力又具有远见卓识的商家结合起来，于是哪家都发动不起来“大战役”。
2. 在没有做出长远发展规划情况下大面积建设“社区健康档案系统”。
近年来，在建设和谐社会和发展社区服务的大目标下，很多地区都在建设“社区个人档案系统”。就单个系统来说，花钱不是很多，技术难度也不大，所以这一势头发展很快。问题是，起始时靠走门串户收集材料、装进数据库，用于医疗和慢性病管理，发挥了一定作用，可是人的健康情况是变化的，而变化的新增健康情况怎么维护呢？于是，如何保持它的连续性和完整性便成了大问题，而且与人口流动相伴随的数据迁移等问题也不能解决。
人口的迁移问题不可小看，据近年的统计，我国每年有近两亿的人口流动。如果健康档案只是存储在一个个小的社区里，与外界没有建立起大范围的互联，若保持其连续性和完整性，这个问题无法解决。结果是: 花了那么多时间和经费建立起来的健康档案，除了开始阶段之外，不可能长久发挥作用。
由此应该总结的教训是: 任何一个发展的问题，特别是带有方向性的问题，在决策之前，对它的目标和作用、投入和产出、生命周期和实施策略等都需要做全面论证，在事情还一时看不清楚的时候可通过局部试点做些探索和观察，以减少因盲目性带来的损失。
3. 单纯追求新技术造成重大损失。
这里要说的事例不是发生在2007年，但它的结果是近一两年才彻底显现出来的。大约十年前，B/S技术传入我国，不少人认为这个技术好、先进，比起C/S结构有很多优点。一些人只注意到它相对于C/S结构的优点，在没有仔细分析比较B/S结构和C/S结构适合什么样场合的情况下，便一股脑地把公司原有产品全部翻版为B/S结构。另一公司步其后尘，也做了同样的事情。当时的主要目标是把原来系统的“钢性结构”变为“柔性结构”系统，以降低系统实施时的客户化难度，缩短系统的实施周期。但实践证明，实施周期没见明显缩短，实施成本也没见明显降低，而企业为此付出了宝贵的时间、可观的人力成本、原产品补充优化的时机，以及原本可以获得的更大市场。
由此我们应该接受的教训是: 无论是企业的CTO还是事业单位的CIO，任何时候都应该把用户需求和市场需求放在第一位，用什么手段满足这些需求永远是第二位的。《计算机世界》报一篇文章说得好: “技术不是市场的通行证”。
4. 医疗卫生的会风出现一些不正的苗头。
学会，顾名思义，它的任务是通过学术交流推进本行业的学术发展。每次学术活动应明确主题，围绕主题深入开展交流，使好经验得到推广，让新思路新方法引领前进。参会回来，应让大多数人感到受益丰厚，至少是不虚此行。当然，由于学会没有固定经费来源，必须“以会养会”，通过展览或赞助获得一定经费。对这一点会员们也是理解并支持的，可是，会员们有两大反映: 一是“商业味道太浓了”，二是“真正干活的没机会上台讲”，让参会者感觉收获不大。当然也不能一概而论，有些学术活动，比如计算机世界传媒集团每年举办的“IT两会”，不管是大会还是分论坛，会场上的报告和讨论都异常热烈，甚至时间到了，与会者仍然不愿离去，这才是会议应该取得的效果。
