凯泽医院的信息管理混乱,导致1500余名患者的信息丢失和数据错误等意外,主要问题在于没有构建起完整的医院信息系统。那么,完善的医院的信息系统应该是什么样子的呢?
一般来说,一个完整的医院信息系统应该包括:医院管理信息系统和临床医疗信息系统。医院管理信息系统是医院对财务系统、人事系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等行政管理与事务处理业务的管理;而临床信息系统则包括医嘱处理系统、医生工作站室系统、药物咨询系统等,通过这套系统,医院可以轻松地收集和处理病人的临床医疗信息,并为医生提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床等决策,患者的信息对于医院来说具有很高的价值。
如果成功建立起信息系统,病人到医院就诊,从门诊系统直到最后离院,医院都可以毫不费劲地实现病人信息的储存。但是凯泽医院却明显忽视了信息系统的建设问题。在信息化发展水平处于全球领先的美国,大多数医院的信息化水平已非常高了。美国权威的医疗信息化组织卫生信息管理系统协会 (HIMSS)曾经在2004年对全美2000多名医疗机构的信息总监的一项调查结果表明,2002年,全美只有不足30%的医院没有信息化规划。而对于年营业额高达340亿美元资产的凯泽医院,完全可以好好对信息化进行一番规划,这其实是一个完全可以避免的错误。
而凯泽医院在错误发生后,并没有进行“亡羊补牢”,导致病人的信息丢失发生在数据转移的过程中。医院位于旧金山的肾科移植中心和加州大学的两家医护中心之间虽然有VPN,但是加州大学的医疗中心只能通过CIPS打印病历,将从凯泽转回的病人资料记录在案。这样的信息转移方式费时费力,并且这中间也发生了严重的数据错误。如果双方可以实现系统的对接,进行信息共享,事情就变得简单了。
共享的医院信息系统也称为第二代医院信息系统,是医院信息系统为适应医疗卫生事业的需求发展的产物。但在实际应用中,位于不同地点的医疗机构或者不同组织间的信息传递很复杂。不同机构进行信息传输,必须要数据匹配,同时要业务流程匹配,除非双方都能遵从同一信息传输标准。
1999年,美国政府提出了“政府电子病历”的发展计划。按照美国总统布什的计划,美国将在2010年在电子病历基础上建设成功覆盖全美的电子健康档案数据中心。2004年,布什在众议院的年度国情咨文中,把建立电子健康病历(EHR)的目标概括为“将健康记录计算机化,我们可以避免严重的医疗事故,降低医疗费用,提高医疗水平”,并要求到2014年确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康病历。布什在此次国情咨文中提到,计划以电子健康病历为基础,建立国家健康信息体系(NHII)。
但是,经过几年全美上下的努力,目前美国的医院数字化记录方面依然处于落后的情形,只有约10%的医生办公室使用电子记录。在实际操作中,各家医疗卫生服务提供者之间的数据交换并不顺利,尤其是竞争对手之间的数据交换。而有的交换甚至还没正式登场,技术本身就引起了问题,如2006年由美国的一家医疗卫生公司凯泽永久(KaiserPermanente)所运行的医疗数据网络就发生故障中断。此外,还有法律问题、隐私问题、围绕技术的竞争压力问题和投资回报问题等。(cio insight)