编者按：医保卡上明明写着银联，却不能一卡刷全国;一家医院一张卡，要看病就得多办卡

　　我们农民看病都和城里人一样刷卡了！” 2006年1月，杭州市龙坞镇桐坞村村民邵丹铭成为杭州市农医卡使用第一人，每当讲起这个，他就笑开了花。现在，随着农村合作医疗的开展，像邵丹铭这样的农民不仅获得了看病就医可报销的实惠，实现就诊的方便快捷也在成为可能，而给他们带来改变的恰是一张小小的医疗卡。

　　目前，与医疗卫生相关的卡种类繁多，包括就诊卡、医保卡、VIP卡、农村合作医疗卡等等。每一张卡上都会包含着个人的基本信息，其背后都需要一套复杂的数据整合平台。利用信息化手段惠民利民，医疗卡的普遍推广确实给老百姓带来了便利，但也暴露出了某些问题。如刷卡看病应本着“以人为本，方便就医”的原则，可就诊时楼上楼下跑的现象不见大的改善，由于受地域限制，某些持医保卡的人仍要奔波于不同地区和城市之间。

看病办卡，方便谁？

　　北京大学人民医院的划价、收费窗口旁贴着这样一个告示：“本院从2007年1月27日起，需持卡挂号、划价、取药，给您造成不便请谅解。 ”

　　4月19日，朋友李强去北京大学人民医院看颈椎。“我想挂一张骨科的专家号。”“有卡吗？没卡办卡挂号！” “不办卡能挂号吗？”对方答复：“不能，没卡挂不了号。“糟糕！前几个月看病时确实办了一张，今天来得匆忙忘记带了。”而此时的办卡处已经被前来看病的人重重包围，为了避免重复办卡的浪费，无奈之余，李强取了卡回来才开始挂号。挂完号后到医生那里，传统门诊诊疗仍继续充当着主要角色——病人的自述、大夫的诊断以及治疗建议，均由医生手写在诊疗本上。拿着医生开出的手写处方，在收费处拿就诊卡第二次“上岗”——刷卡交费。刷卡后，窗口内工作人员才开始为那张手写药方划价、收费，然后是取药。

　　全过程下来，李强发现，这张就诊卡似乎并没有给自己带来什么方便，传统的门诊病历本、手写处方以及医生的看病流程仍沿袭着旧的模式，不同的只是患者手里多了一张卡，需要收费的时候刷一下。看病又多了道手续，就诊卡的用意何在，能发挥多大作用？不由得让人心里打上问号。

　　在人民医院看病要办人民医院的就诊卡，到另外一家医院就诊还要办另一家医院的卡，在全国，这种现象普遍存在。有南昌市民反映：去南昌市的各大医院看病，都得花上一元钱办一张就诊卡，复诊时如果忘了带卡，还得补办一张。而且各家医院的就诊卡是不能通用的，所以很多患者被迫办了多张就诊卡。

　　看来使用一张卡在全市看病都有难度，一卡通全国更是难上加难！各自为政不利于信息资源的共享和基本数据信息的采集。可喜的是，部分省市已经制订了相关规划，为实现地区医疗就诊“一卡通”做准备。

　　据报道，广州市南海区全面启动区域卫生信息化试点的二期工程，年内全面开通“四通”工程：就医医疗卡的“一卡通”、门诊和住院病历的“一本通”、各医院之间检查和检验结果的“一单通”、医疗信息的“一网通”和社区卫生服务信息工程。

　　2007年内，南海市民看病将“一卡通行”，今后本地居民将统一使用现有的市民卡，外来人员使用专门制作的就诊磁卡，所有的信息，包括个人资料、既往病史、曾做的治疗等，都存储在卡上。市民在南海区19家公立医院的任何一家看病，无需挂号，直接到医生那里刷卡，病人在所有医院看病的资料就能一览无余了。

一卡通全国，该有多好

　　近日，沈阳的李女士反映：我今年70多岁了，是苏家屯一家工厂退休职工。退休后，我家住东陵区，用医保卡买药必须得到苏家屯，太不方便。医保卡如果能全市通用那该多好啊！

　　“我是国有建筑企业的职工，单位总部在武汉，我所在的分公司在郑州，我们在郑州已十八年了，很多职工已在郑州购房定居。可是这么多年来，我们的“三金”一直是在武汉交纳的，我们的医疗卡在郑州不能使用，住院也得回武汉去办理各种手续，相当的不方便。听说要将这些关系转入郑州不好办，我想问一下，到何时医保卡才能实现全国一卡通啊?医保卡上明明写着银联，却不能全国刷卡，是为何？急切期待中！”一位网友吐出了这样的不便。

　　记者了解到，全国的医保卡项目区域性非常明显，按全国统一规范实施的较少，医保卡的规范推广阻力重重。相对于社会保障体系而言，要实现区域医疗保险的一体化可能更为复杂。由于各地的医保项目资金来源不一，不同城市医疗保险制度标准也不统一，一旦实施医保“一卡通”，经济相对发达地区显然不可能降低已有的标准，而标准相对较低地区的群众必然会希望享受发达地区的标准，如何实现无障碍对接成了一个现实难题。

　　如目前，无锡和上海两地医保卡的信息在对方的系统中都能够被成功识别，“互通”在硬件上已经不存在任何障碍，但要真正实现两个城市医保卡相通，还需要有关部门制定出能够让不同地区群众均能接受的标准范围。全国政协解生瑞委员也认为，现在计算机网络技术十分发达，做到医保卡全国通用，在技术操作上并不难，关键是相关部门如何解决其中的利益冲突问题。

互联互通难处多

　　试图将各医院的就诊卡统一起来，许多城市在尝试着做，但难处多多。2004年左右，北京市各个医院都开始建立了自己的卡系统，老百姓如果在北京跑几家医院，就会拿到好几张就诊卡，数据的分散很不利于卫生部门的数据采集，市民卡便应运而生。据北京市卫生局相关负责人介绍，推广市民卡的目的有两个：一是通过每天报送的医院信息完善卫生部门的信息监控体系。二是减少患者在医院排队交钱的时间，优化就诊、就医环境，方便患者就医。市民持实名就诊卡在任何一家医院都可以就医，同时这个卡里面还可以存钱，在各个窗口都可以结算。北京市还要求在医院搭建统一的银行卡应用系统，希望把社会劳动保障局的五个保险都整合进来，全力促进整个北京市卫生领域信息化建设的进程。

　　市民办卡需要10块钱的卡押金，但老百姓不愿意交这笔钱。究其原因在于现在很多大医院都有自身的卡系统，办卡全是免费的，老百姓都愿意去用医院不花钱的卡，而不愿意买新推的市民卡。市民卡信息系统每天报送的信息主要有三方面内容：一是它的实名信息；二是它的疾病或者是症状信息；三是它的费用信息。 “而费用对医院来说是个敏感的话题，市民卡的推广自然遭到来自医院的阻力，首先是其与原发卡系统会产生冲突，其次，需要报送费用信息也犯了医院的大忌，没有哪个医院想把收费价格报送到卫生部门。”卫生局负责人很是感慨。

　　据了解，在世界许多国家，社区与医院、医院与医院之间已经建立了双向转诊制度，患者病史、检查和治疗信息可以互享，减少了资源的浪费和患者的经济负担。不同医院各种申请单、检查单、报告单，从格式到项目很少有医院是一致的；化验检查、医学影像结果也很少有医院是互认的。各自为政的多，互不买账的多，这不仅是管理流程规范、信息标准统一的问题，更重要的是投入机制和观念的问题。

来自中国信息化电子杂志