编者按：看病难、看病贵一直是我国医疗卫生系统的顽症。随着上海市公共卫生信息系统的建设以及电子病历、电子影像的普及，通过数据整合、资源共享，上海这一状况将大大得以改善。同时，系统将通过医疗救治、疫病控制、卫生监督三大主线，全面提升上海市公共卫生系统的信息化水平。

    【IT168 专稿】上海的公共卫生建设一直处于国内领先位置，但在信息化方面却相对薄弱。这个问题在2003年SARS爆发的时候暴露出来：当时WHO的专家到上海考察，他们对上海整个SARS防治、公共卫生管理的评价都非常高，但对信息化建设的不成熟颇感惊讶。

    SARS爆发后，国家、市领导和国外的相关组织都对这块工作相当关注。上海市政府拨了近1亿元专款，筹建公共卫生信息系统。据笔者所知，对一个单项信息化项目进行这样大规模的投入，在我国还尚属首次。

医疗救助 问题出在哪里？

    公共卫生从专业角度可分为三条主线：一是医疗救治，既看病的过程，主要涉及医院和社区；第二条线是疾病控制，我国原来的疾病控制和卫生防御是并在一起的，现在成立专门的CDC疾病控制中心，主要涉及传染病和慢性病的防治、预防、宣传，同时，一些化学、防核、生化工程也由CDC负责实施；第三条是卫生监督，主要包括卫生行政审批和卫生事件处理等职能。

    在医疗救治领域，上海经历了近20年的信息化建设，医院信息化工作的基础都比较扎实，基本实现了微机操作和网络化。但2003年SARS的爆发暴露出一些问题。

    首先，上海信息化建设了这么长时间，但关键时刻需要汇报病情时，却还依赖电话和传真机！为什么会出现这种情况呢？因为医疗机构各部门的信息化建设虽然很不错，但却还是一个个的信息孤岛。上海很多医院的信息系统都自成体系：代码不统一、平台不统一、数据库不统一，导致最终很难将信息和数据整合起来。

    其次，当年医保政策的出台，对医疗信息化建设具有显著促进作用，所以医院早期的信息系统基本以挂号、收费为主。但要实现对公共卫生和病人疾病进行监测，只有收费数据是不行的，必须以病人为中心，建立临床方面的信息系统。

    另外，此前市级政府在公共卫生信息系统建设方面没有投入，上海一直缺乏一个数据共享的网络公共平台。综合以上情况，可见医疗救治方面有大量的信息化工作需要人们去完成。

    在疾病控制领域，上海CDC原有的报告系统体制非常好，但手段仍比较薄弱。有些至今还在用卡片，这令数据的可用性变得非常差。而卫生监督领域的基本情况也与疾病控制相差无几。

以数据为核心 搭建信息系统

    根据这些主要问题，上海市卫生局将从“一网四库”的建设入手，逐步推进此次公共卫生信息系统项目的工作进程。

    “一网”是指建一个最基础的网络平台，把所有医疗、卫生机构通过网络联接在一起，形成基础框架。这一平台的建设将基本依托政务外网。“四库”则包括医疗救治、疫病控制、卫生监督、卫生资源四大数据库。

    没有数据的支撑，整个卫生系统只能是空中楼阁。就数据采集而言，原来的信息采集工作通常是“上级要什么，就报什么数据”，而且通过手工上报数据，其准确性、及时性都无法保证。同时，上报的数据基本上是一些汇总和报表，颗粒度比较大，不足以支持多维度的分析。

    在这种情况下，上海市卫生局决定加大个案数据采集的力度，采集方式也由手工报数变为计算机采集，并且要求数据必须在平时的业务中产生，而不能为了上报去“做数据”。在这个过程中，上海市卫生局将对医院信息系统建设做出明确规定：除了挂号和收费系统以外，还有哪些系统是医院必须要做的，以保证数据采集的源头。

    医院一直是信息的提供者，却不是信息的受益者，这也是其提供信息的积极性不高的重要原因。因此，在工作推进过程中，上海市卫生局将适当考虑医院需求，使双方同时受益。另外，随着医院间的竞争越来越激烈，管理人员非常有必要了解在同级同类医院里，本院水平如何、门诊量如何、绩效怎么样……所以这次卫生局领导的观念十分明确，数据采集整合之后将开放一个平台，让医院领导根据不同权限进行信息共享，使医院不仅付出，也可以得到。

    那么，这次组建的系统与医院原有系统的关系又将如何？医院原有的信息系统版本不一，如果去整合的话太过复杂，因此，卫生局决定通过标准接口与医院原有系统对接。无论对方原来的系统使用什么产品、哪个厂商，最后只要能够通过标准接口来进行数据交换，就达到目的了。