山厦医院头戴钢盔上班事件再次引起社会对医疗纠纷的深度关注。面对频频发生的医疗纠纷，如何用IT手段降低就医风险和成本、优化医院管理，减少医疗纠纷？
医院的困惑
近日，北京天坛医院院长助理、信息中心主任王韬告诉记者，医院的纠纷这么多，很大程度上来自于医院的医疗行为不规范，没有通过信息化手段对医疗质量进行控制。医院原来的管理模式靠的是人，这种“手工管理”的模式已经不适于当今医院的形势所需，“手工管理”模式必须向“信息化管理”转变。
医院的管理是一个庞大而复杂，目前还不能像汽车等制造业一样，保证生产出来的产品都经电脑控制，但医院必须建立自己的监控系统，这将降低医疗费用及规范医生的医疗行为。王韬认为，信息中心主任不仅要考虑技术问题，更多的还要站在医院的角度想，院长要求各个部门、科室的制度都建全。目前，北京天坛医院的监控系统专门有一个院长查询系统。院长在电脑上可以查询到在每个时间段内，每种药的用量是多少，是哪位医生开的，这位医生开的数量是多少，给一个病人开的最大的药量是多少，是否有大剂量用药的情况。而在过去，医院对这些情况的了解只能依靠翻处方来实现。
另外，天坛医院将很多诊疗常规有机的融合到医生工作站电脑系统中，将制度上的东西落实到实处。每当医生在电脑上开医嘱时，电脑会监控医生的医疗行为，起到实时警示的作用。例如，在门诊部医生开药的数量(或天数)，以及抗菌素、毒麻药品的权限都由医务处和药剂科共同确定。这些规定经过电脑设置后，医生每天开的药量和品种就会受到限制，从而控制了药品的数量。还有，现在门诊医生工作站自动限制一张处方开5种药，而原来手写处方经常超过5种，病人报销时才知道开多了药，造成很多纠纷。
目前，医院对推进医疗质量的办法是转变医疗模式，包括从静态的管理转变为动态的管理、从终端的管理转移到环节的管理。从原来一些定点的检查变成对全过程的检查，这对医院的信息化建设提出一个非常高的要求，要把医院的所有医疗过程都要纳入医院的信息化监控体系中，其工作量非常大。所以天坛医院对临床信息活动进行了技术监控，而这和整个医院流程相比只是很小的一个部分。王韬认为，医疗质量发展的核心内容就是要持续改进，信息系统也需要不断地升级、更新，这是个不断发展的过程。
医疗监控初显成效
事情也不像我们想象的那样悲观。一些医院现在已经对一部分医疗质量进行了监控，这包括医疗质量的提示、院内感染的监测等方面。对于医疗行为的监控产生的信息可以提示病人如何正确去做。在北京天坛医院做了一些单病种的监测——在医生工作站平台上有一个警示，病人反映出的数据如果超标了，它会把超标指标显示给医生。这样的医疗过程可以帮助医生少犯错误，更好地去提高医疗质量。
据介绍，北京天坛医院每天交班时，医生都通过投影仪把医院一天的整体动态情况、每一个病区每一个病人术前住院的天数、住院已经超过多少天（二周以内正常，第三周以上，计算机系统可以自动提示），医生可以从系统里看到哪一个病人到底因什么原因造成其术前没有住院，医生还可以了解到病房里有没有发烧的病人、其抢救的情况、医生护士配备的比例等等，这些都由信息系统帮助医生进行分析并做出诊断决策。
总之，IT技术为提高医疗质量和降低差错提供了可能性。在医院实施信息化后，相应的组织要根据系统的特点建立规章制度，虽然运用起来还有难度，但它会有助于医院提高医疗质量、减少医疗纠纷的发生。
