【IT168 专稿】标准化问题是我们国家医疗卫生信息系统发展的一个瓶颈，多年来都滞后于我们实际的应用。在卫生部信息化领导小组的领导下，我们积极推进了一些标准化的工作。我下面的报告就是国家卫生信息标准化的一个项目，叫医院信息基本数据集标准。
标准缺乏：医院信息化的瓶颈
长期以来，信息的标准化问题一直是我国医院信息化发展的瓶颈，SARS的爆发更凸显了信息标准化的重要。这个突发事件对我们各级信息化的从业者、包括卫生信息化的领导和广大群众来说都是很深刻的教训：不管医院信息化进行得有多好，在SARS到来的时候，医院的信息是没办法报出去的。一个医院可能有医生记录，甚至有电子病历，但是这些信息都不能够被我们的公共卫生部门和管理部门所了解，所知道。因为我们没有标准——没有信息的标准、没有信息交换的标准、也没有网络的标准。
北京协和医院李包罗教授
同时，医院信息的使用者范围却越来越扩大。早些年，医院信息主要是在医院的内部使用，但是现在政府主管、医疗保险部门、公共卫生部门、社区医疗保健、区域卫生保健系统都在关心：医院能够给我提供哪些数据，我能不能用这些数据？事实上，医院信息的使用范围已经越来越超过一个医院的范围，不光是在医院内部共享的问题，而在于有一个社会的标准，能够被社会不同的组织和机构共享。
此外，医院信息标准化的落后状态也使投资者在医院信息化的投入上犹豫不决。医院信息化的投资有两个方面，一是卖方，一是买方。对于信息软件、应用软件系统的开发者来说，也要投资去开发一个被医院所欢迎所使用的系统。因为标准化的问题，这两方面的投资者都很头疼：医院害怕买的系统将来不符合标准不能用，供应商、开发商害怕开发的系统和软件不能被广大医院所接受，需要不断的客户化。如果大量的精力花在客户化上面，开发的系统不能给他带来利益，投资的决心就很难下了。因此，我们决定改变我国医学信息标准化长期滞后于信息化发展的状态，推进卫生标准化的研究和建设。卫生部的标准委员会也成立了专门的卫生信息标准委员会，这个委员会将作为统一的机构领导协调我们国家卫生信息标准化的工作，这是一个很大的促进。
推进医院基本数据集标准
我要讲的是关于医院的基本数据集标准（BDSS）。这个BDSS项目做的就是医院与外部信息交换的基本数据元素集，包括医院和卫生行政主管部门、医院与医疗保险部门、一级医院和疾病预防与控制中心之间进行信息交换的基础。当然这也是医院内部各部门、各子系统之间信息交换的基础。它同时可以提供给医院的信息系统设计者，做设计数据模型、数据库时的参考。
BDSS项目最主要的目的，一是医院和外部进行交换的标准，另一个是医院内部。为什么要谈医院内部？因为随着医院信息系统的发展，越来越多的供应商进入到同一家医院，一个医院的信息系统可能来自三个、五个、八个、十个不同的供应商，而不同供应商的子系统之间一定要实现信息交换。在发生信息交换的时候，数据元定义不同、理解不同、内涵不同，就会使这些信息之间的交换变得非常不同。
首先，它是一个数据表达类的标准，就信息标准化的实现来讲，实际上有很多不同的层次，医院信息标准化也是一样的，我们这个标准仅仅是BDSS在信息表达类上的。其次，最重要的一点，它要给每一个数据元素做一个定义，叫作数据元素的定义。这是信息交换的基础，是实现信息交换的必要条件，但不是充分条件。是不是有了这个基本数据集，医院和医院之间、医院内部信息交换的问题就万事大吉了呢？不是。它是说要想实现信息交换，没有这个基本数据集的描述是不可能的；但是有了这个数据集还需要其他的标准，比如数据格式的标准，甚至于数据流程的标准，才能真正的实现数据交换。还有更深入的就是互操作。所以我们现在仅仅是在实现数据交换和共享方面做最基础、最原始的工作，但我们必须从这一步开始做。同时，它是医院信息系统开发者做数据库表设计时必须给予重视和应该包含的基本数据项。在设计信息系统的时候，你首先要考虑有这个为外部的医院信息使用者提供一个医院数据集手册，使他们可以、并且一般来说只能从该手册中选择所需要的信息项。
需要说明的是，BDSS不是HIS的数据字典，我们不是要给大家做一个医院信息和标准的字典；BDSS不是数据交换的格式标准，像HL7，但明确说明数据元素的语义，也就是在语义层次上去理解这个数据时的基本定义；BDSS不是分类代码（Classification Code），必要时它会以标准、推荐参考和用户定义的三个不同级别给出该数据元素的分类代码表作为附录，以作参考。
凡是一个数据集，每一个数据元素都有一个属性表达，我们数据元素的表达基本上也是这样的。一个定义性的属性、关系性的属性，以及行政管理上的属性和说明。这个基本数据集每页都是以这样的方式表达出来，里面有表示类的数据、有表示类属性、关系类的属性，每一个属性里面都有不同的表示。在两年前做这个基本数据集的时候，我们的方法是从分析中得到一个信息模型，在信息模型的指导下去搜集和发展，把现在医院信息系统已经用的一些基本数据元素搜集起来，然后在不同的领域里进行规范和整理。
在BDSS制定的时候，我们也遇到了不少困难：例如，这么多的数据究竟属不属于基本的数据集？起初我们制定了一些规则，但是到最后还是有不同的意见，只好以投标的方法来决定。第二个是层次的问题，这是很复杂的问题，实际上跟信息模型有关系，这种层次的关系在我们这里面是由两种不同的表达方式来表达的。经过反复合并，我们得到的医院基本数据集一共就603项。目前，我们的报批本已经提交，得到卫生部的认定以后，就要正式发布1.0的版本和推广应用，并在网上公布电子版供所有的开发商和医院使用。
注：文字系作者演讲辑录，未经作者本人确认。
