【IT168 专稿】前不久，家住广东云浮市新兴县山区的王老汉突然腹部疼痛难忍，被家人送到镇卫生院救治。大夫做了基本检查后，告知王老汉要到县人民医院才能治疗。几分钟后，救护车载着王老汉向数十公里外的县医院驶去。救护车到达之时，县医院的大夫、护士早已做好各项准备，只等王老汉到达就可立刻根据诊断报告实施治疗……
镇医院是如何快速对急症诊断的？县医院的大夫为何这么快就了解到王老汉的病情？镇医院又是如何快速将王老汉的诊断资料告知了县医院？……这一切要从农村远程医疗说起。
交通不便看病难
位于广东腹地的云浮市新兴县下辖12个镇，人口45万，其中山区人口占到50%以上。这里的老百姓大部分都住在山里，由于交通不便，生活遇到很多麻烦，看病难是尤为突出的问题。新兴县在2005年10月启动了农村合作医疗改革，依托12个镇的卫生院来解决农民寻常的寻医要求，如果有大病，则放在县人民医院解决。
政府单独成立了一个农民合作医疗基金，由农民每年出200元，政府对每个农民每年补助500元，利用合作医疗费用报销的形式解决农民花不起医药费的问题。按这种方法，农民到镇卫生院看病，只需要出示基金医保卡就可以先看病后结算。2000元以下的医疗费用由医疗基金全额报销，2000元以上的费用则由医疗基金报销80%，余下的再由个人承担。
这种方法本身可以极大地减轻农民的负担，可是，试运行一段时间后县领导发现，这一体系也存在问题。首先是农民突发疾病的几率比较高，而由于镇卫生院的水平并不太高，虽然对一些常见病都能处理，可是由于能力有限，镇卫生院对一些突发情况处理不好，甚至出现了因为抢救不及时造成的医疗事故。
另外，农民到镇卫生院看的大都是小病，一般只需要1、2个小时就看完了。可是在报销的时候就出现了难题，因为各个镇都在山区，离县城都较远，农民要去报销，路上要花很长时间，坐车把医保报销材料送到县医保结算中心也至少需要3个小时。这样本来只需要报销几元或几十元钱，农民却不得不花上一天的时间在卫生院坐等报销。
“一个中心 十二个基本点”
2005年12月，县委县政府开会研讨，如何解决农村合作医疗面临的两个重要问题，既要保证农民群众及时、高效地得到医疗服务，又要保证医疗服务的质量。会议做出了以信息化手段解决问题的决定：以新兴县人民医院为中心，辐射12个镇卫生院，搭建一个医保和远程医疗信息化系统，通过实现全程信息化来解决这两方面的问题。“这就叫一个中心，十二个基本点。”县委书记黄伙有最后这样总结。
县委县政府2006年5月开会验收信息化系统
选定新兴县人民医院为中心有其实际的原因。新兴县人民医院是二级甲等综合医院，是新兴县的一个医疗技术中心、医疗科教中心、急救中心，这个医院已经先后成立了肝病基地、糖尿病咨询网络中心、保健咨询中心等，而且拥有西门子全身CT、阿帕奇彩色B超等总价值近两千万元的先进医疗设备。
新兴县人民医院已经具备了一定的信息化基础。早在1995年，新兴县人民医院已经开始搭建局域网络，并配备相关的医疗和计算机设备。经过多年的改造和完善，目前已基本涵盖整个医院的主要业务部门，其工作站按业务领域分布在医院的4个大楼，共有工作站点150个左右。这为实现整个医保系统和远程医疗信息化都奠定了基础。
同时，为圆满实施此次远程医疗工程，新兴县政府在行政体系上将十二个镇卫生院划归给人民医院管辖，成立了人民医院信息化办公室，由人民医院主管院长担任培训考核组长，对十二个卫生院的医生和护士及管理人员进行了培训考核。这样的组织结构调整一方面是要统一医疗思想、方法和流程，为远程医疗打下制度基础，另一方面是要加强信息化设备的使用培训，达到全部镇卫生院医护人员都会使用计算机、都会用远程医疗和医保信息化系统的水平，为信息化的平稳过渡打下知识基础。
在完成远程医疗制度准备后，人民医院信息化办公室开始选择设备，制定方案。根据新兴县人民医院和12个乡镇卫生院的实际情况，这次工作区所要建立的计算机数据网络，将是一个连接300多个信息点的高速公路，该网络不仅要具有高速、安全、标准、可管理的特征，而且要求有一定的技术超前性、适合发展特色、有较高的性价比。通过对需求的分析，与目前医院网络实际情况的结合起来，信息办选用了具有备份功能的千兆以太网技术作为主干网技术，各节点则采用交换式以太网技术和交换式快速以太网技术。
由于新兴县人民医院网络的规模很大，而且有下属12个乡镇卫生院的远程医疗和医保系统，普通的平面网络结构设计模型难以满足园区网络设计的需求。而层次性网络设计模型由于具有良好的伸缩能力、易于实现、易于排除故障、可预测性、协议支持、易于管理等特点，可充分满足园区网络的长期需求。因此，信息办采用了经典的“三层层次模型”和二层设计相结合的设计方法。（网络拓扑图如下）
实施中再次出现新的问题。问题依然来自于山区的地理环境和交通现状，由于大部分镇卫生院处于山区，架设长距离的网络光纤的成本很高，预算难以承受。经过与信息化专家和当地联通技术部门协商，新兴县委县政府决定，在十二个镇卫生院安装CDMA上网装置，与最近的联通技术基站联接，再由基站将无线信号通过联通的通信光纤传到位于县人民医院的中央机房。通过这一方式，解决了镇卫生院无法连接网络系统的难题。
远程医疗给农民带来实惠
有了远程医疗的网络基础，应用平台如何搭建成为摆在面前的下一个问题。经过咨询，新兴县委县政府选择了一家国内厂商的远程医疗系统平台。通过该系统自带程序、外部应用程序接口、交互式电子白板等智能设备，可实现远程技术会诊、研讨、培训功能。系统还包括一套实时的网络远程视频医疗会诊系统，可以实现实时的会诊和实时的双向视频交互；医院和镇卫生院可以通过录放像机或DVD/VCD影碟机，将事先录制编辑好的专业会诊视频资料在网络远程视频医疗会诊系统上播放，实现广播会诊功能。而且这套系统支持任何两点间的业务交流，可以同时召开多个多点的业务交流和培训。此外，该远程医疗会诊系统还提供了对服务质量的支持，可控制网络资源的使用，有效保障视频、语音等关键业务流和时间敏感应用的优先处理和带宽需求，通过时间的错峰处理，保证十二个卫生院CDMA无线网络内的系统应用。
远程医疗系统包括一个图文管理功能，各镇卫生院医疗工作室的录入终端配置了专业用途的扫描仪。在门诊部门、住院部门、药房等工作室，病人的基本信息、照片、就诊病历、化验单据、缴费单据等信息都可以通过扫描仪快速扫描进计算机，再通过CDMA无线网络汇集到人民医院信息中心。这样，人民医院各科室的医生都可以毫不费力地在办公室得知各镇卫生院任何一个患者的情况和病例。通过这些数据，人民医院的医生可以远程下达诊断书和医嘱，由镇卫生院的医生护士执行。如果出现一时不能确诊的病例，人民医院的各科室主任可以要求通过视频进行远程会诊，通过视频当面询问病人，达到补充诊断的效果。
这样一套远程医疗信息化系统投入使用以来，效果明显。首先是农民群众到各镇卫生院看病手续简化了，只要把医保卡号码输入电脑，看病信息就可以即时传到县人民医院信息中心。人民医院信息中心一边储存病人的病例，同时将结算信息发往医保结算中心进行结算。在病人看完病离开卫生院的时候，一切手续都已经办好，只需病人签字确认。如果出现突发性疾病和在镇卫生院不能确诊的疾病，又可以启动远程视频医疗系统，即时诊断、解决农民群众的看病问题。这大大方便了农民群众，得到了农民群众的热烈欢迎。大家都高兴地说“信息化让千百年的看病难以后再也不难了！”
