【IT168 专稿】广东省江门市中心医院是一家三级甲等综合性医院，中山大学硕士研究生教学基地和博士后流动站科研基地。医院编制床位1200张，年门诊量110多万人次，年住院量3.2万人次，年住院手术量1.22万例。1995年至2002年，为HIS应用阶段；2003年进入了数字化建设阶段，完成了电脑中心、网络和硬件平台建设、所有应用系统平台升级；2004年完成了主要业务流程应用系统的实施；2005年进一步完善了系统，并强化了整个系统的管理功能，基本实现了全院的数字化。

　　混合一体化建设模式

　　系统集成是数字化建设成败的关键，所以成为业界探讨的热点。集成有三种模式：一是多厂商模式，采用不同公司产品，通过数据表接口或基于消息传递的HL7集成，但基于HL7的集成在我国推行得非常不顺利，遇到重重困难，大多采用数据表接口集成。医院业务的复杂和系统之多，决定了集成的高成本和高难度，而且需要的设备多，运行的效率低、维护和升级的难度大。目前多厂商产品的集成已成为制约我国医院数字化建设难以克服的障碍。二是单一厂商模式，采用一家厂商的产品以实现信息共享。三是混合模式，将全院信息系统进行有限划分，主要业务流程采用一家厂商产品，以降低集成复杂度。

　　广东省江门市中心医院主要业务流程的系统全部采用广州安易医疗软件有限公司的一体化产品，PACS、药品咨询与用药安全监测系统采用集成方法。由于是基于中间组件的代码级嵌入式集成，数据结构底层的设计是一体的。我们把这种方法称为“混合模式的一体化方法”。

　　依次方法，广东省江门市中心医院打造出了一个面向管理和面向临床的双金字塔、四个层次（基础、业务、知识、决策支持）的结构（如图）。

  　　五大特点

　　广东省江门市中心医院的这种面向管理和临床的双金字塔一体化数字医院，具有以下五大特点：

　　一体化集成方法：整个应用系统是从全院信息处理高度，在底层进行一体化设计，并将一体化原则贯穿于需求、设计、实现和实施各个阶段。实现了没有接口的高度集成，实现了数据的逻辑集中和信息的高度共享。

　　基于SAN的硬件平台：我院采用基于存储区域网络（SAN）的硬件平台来处理和存储全院业务和数据，成本、运行效率、安全性各方面优势明显。

　　实现了RIS与PACS一体：采用中间组件的代码级嵌入技术，无前置服务器，RIS与PACS一体，临床和医技双向信息完全共享，全院所有38台检查设备均纳入PACS，实现了申请与报告的电子化和影像的无片化。

　　基于XML半结构化的电子病历：基于XML半结构化的电子病历建立在各临床信息系统基础上，包括了病历的全部内容，已在全院应用了2年。医生工作站的护士工作是电子病历的主体，支持医生的护士完成各环节全部工作。实现了移动查房（试用）。

　　成本核算与绩效管理：全部数据都有来源于其它相关系统，并实现了全院、科室、医疗小组、个人、设备的成本核算。

  　　五大收益

　　在服务效率方面，随着门诊医生工作站和就诊卡的实施，我院进行了以门诊医生工作站为核心的流程改造，实现了挂号、分诊、就诊、收费、发药、检查、检验、治疗各环节的共享和贯通，每个环节所需时间或多或少的缩短，带来了整个就诊时间的减少，门诊病人平均看病所需时间缩短了16分钟左右，以平均日门诊量3000人计算，其社会效益十分可观。另外，在门诊实行了验单自助打印（条码技术），在全院实施了与应用系统一体的短信服务系统，全院职工在自己的工作平台上就可直接发短信，方便实用，内容包括温馨提示、注意事项、领取报告（检验、检查、体检）、计划免疫、院内工作短信等，病人得到更周到更及时的服务。住院病人的服务效率主要体现在由于检查、检验的快速和报告的零时间送达，诊断、治疗、手术更及时。

　　在服务质量方面，主要体现在医院各岗位人员能更准确、更及时、更全面地共享病人信息，有利于诊断和治疗；医务人员工作效率的提高和非业务工作的减少，把更多时间用于对病人的服务；用药监管、药品咨询与用药安全监测、麻醉药品管理、三级抗生素管理、医保药品管理等增加了用药的合理性和安全性；数字化的天然优势，使各环节的差错（如发药差错、收费差错、书写不清引起的差错）减少，同时提高了透明度；医疗质量管理深度和广度的加强，进一步提高了医疗质量。

　　在直接经济效益方面，一是耗材和物资的节约，PACS实现了无片化，每年可减少冲洗胶片费用约190万元左右；二是数字化带来的各环节手工操作和人工干预的减少、快速准确的统计、监管力度和透明度的增加，最大限度地减少了跑费、漏费、滴费、冒领、人情等现象，虽难以准确计算，估计是个不小的数字。三是医院运行成本的降低，如库存周转加快，成本核算与绩效考核使科室自觉加强对耗材的管理和节约等。

　　在间接经济效益方面，工作效率的提高，病人流转加快，医疗资源得到更充分利用；医疗质量、医院形象、规范化、透明化等无形资产的提升，吸引更多病人就医；数字化使信息的及时性、准确性和全面性得以提升，对经济收入的增加产生巨大影响。2005年与2003年比，在医生人数增长3.9%的情况下，医院年门诊量增长了22.4%，住院量增长了46%，手术量增长了36%，医院总收入增长了51.8%,职工年人均创收增长了52.1%。这些指标大幅增长的因素虽然是多方面的，但数字化无疑发挥了相当大的作用。

　　在管理效益方面，医院数字化后，整个医院是在数字平台支撑下运行的，医院运行的流程、环节、手段等诸多因素都发生了根本性、革命性的改变，数字化为强化医疗质量管理、保持医疗质量稳定、促进医疗质量提高提供了先进、科学的平台，发挥着或显性或隐性的重要作用，有的还是根本性、革命性的作用。我院还利用数字化平台，针对医疗质量管理开发专门功能加强医疗质量的管理，如病历质控系统实现病历全程质控、抗生素分级管理、麻醉药品管理、在线提供权威的药品咨询与用药安全监测、强制执行《处方法管理办法》、切实落实临床科室医疗制度、“报告卡”网上填报、诊断符合率追踪、处方点评等,管理上了一个新台阶。