【IT168 专稿】南京军区福州总医院是一所有1300张床位集医、教、研为一体的大型综合性三级甲等军区总医院，1998年以来，以推广应用国家金卫“军字一号”工程（军队医院信息系统网络软件）高级版为龙头，按照数字化医院要求，集中力量，有计划、有步骤地大力推进医院信息系统建设，有力地促进了医院全面建设。

　　呈现数字化医院全貌

　　在“九五”全面实施国家金卫工程“军字一号”工程的基础上，我们按照按照 “以人为本、以病人为中心、以医护人员为主体”的建设理念和“就医流程最优化、医疗质量最优化、工作效率最高化、病历实现电子化和办公实现自动化”的建设思路，医院数字化建设取得全面突破，目前已有115个子系统在网上运行，管理范围覆盖全院所有科室和机关，基本建成了数字化医院。

　　网络硬件设施更为完善

　　经过几年的建设和发展，我院建成了四通八达、性能先进的网络硬件环境。通过13条光纤把全院联成一体，全院共布3500多个信息点，医院的工作站也发展到现在1487台。主交换机采用CISCO 6506模块化千兆交换机，使得我院的网络性能大大提高，26多台不同功能的服务器更是为我院的数字化建设提供了高质量的服务。数据库主服务器及备用服务器采用IBM xSeries 365企业级服务器。

　　总后下发的所有子系统得到了全面的应用

　　我院在2001前就全部实施总部下发的12个分系统52个子系统并得到很好的应用。1999年开始我院所有医疗统计报表、成本核算、账户管理、药品消耗品管理、检查和检验报告等就全部实现计算机化管理，完全取消手工。这些系统的实施为下一步全面数字化建设奠定了良好的基础。

　　自主或联合开发研发并应用了多个子系统

　　近几年我们根据医院对数字化需求的日益增长，自主或开发了63个实用的应用子系统，特别是开发并实施了以门诊医生工作站为核心的功能齐全的门诊信息系统，这样病人到我院就诊从挂号到出院全过程取消手工处理，形成了一套完整的医院信息系统。

　　这些系统与门诊自费病人预交金收费模式、军队医改持卡就医模式相结合，彻底改变了传统的就医流程，病人特别是门诊病人的就医流程得到极大优化。

　　门诊信息系统的实施也大大优化了军人的就医流程，提高为兵为部队服务的能力。一是排队自动优先，在我院门诊和影像楼排队系统中只要是军队人员均实现自动优先。二是军人取消挂号，可以直接在医生工作站刷卡就医。三是把医改帐户计价功能嵌入到门诊医生工作站，军人在门诊医生处就可以药品计价确认。四是军人门诊药房实现后台和自动摆药，我院在军人门诊药房安装了自动分药机，该设备与医生站计价和后台摆药相结合，军人在医生站就诊后就可以直接在军人药房拿到自动分药机摆出来的药品，军人的就诊流程大大优化。

　　开发并实施了全院性PACS

　　医院2001年元月率先开发建成了国内综合性医院第一个全院性PACS(FULL- PACS)并开始运行，全院基本实现了无胶片化管理和图像信息资源共享。目前，医院PACS已将国内外10大厂家生产的、具有5种接口的PET-CT、CT、ECT、MRI、计算机摄片（Computed radigraphy,CR）、数字放射(Digital radiolgy,DR)、彩超、病理等20多台影像设备顺利与HIS融合。将医学图像以全数字化的方式传输到全院各工作站，实现了医学影像全数字化采集、存储、处理与传输。

　　实施了条形码双向功能的检验系统

　　2002年底，医院建成了条形码和具有双向传送功能的医学检验系统。现在我院的检验项目直接从住院电子医嘱和门诊医生站中提取，取消了手工化验申请单。具有条形码识别功能的检验设备直接通过试管上的条形码读取医生申请的化验项目，当检验结果出来后即保存在LIS服务器上，临床和门诊医生即可通过各自的医生工作站调阅病人的检验结果，还可以进行必要的数据分析。门诊病人马上可通过门诊导医台电脑的刷卡查询或打印各自的化验单。整个检验流程除了住院病人需要归档和门诊病人要带走的化验单外全部实现无纸化和自动化，工作量减少50%以上，缩短了检验结果的报告时间。

　　今年，我院的检验信息系统又与医院引进的实验室自动化系统结合，检验的流程的速度更为便捷。
 
 　　实施了手术麻醉和重症监护临床信息系统

　　2005年实施了手术麻醉和重症监护临床信息系统，这两个系统实现与HIS的完全集成，不仅医务人员的工作效率大大提高，如原来手术后麻醉医生都要花1个多小时书写麻醉记录单，现在实现麻醉信息自动采集，只要点击鼠标打印出来即可；而且科主任和医生在办公室就可浏览所有病人的手术和监护情况，而辅助报警功能会提醒病人的病情变化，医疗质量得以进一步提升。
 
 　　实施了心电图信息管理系统

　　2005年我院在全面运行医院信息系统、FULL-PACS、LIS、CIS和数据仓库等基础上率先建成了国内大型综合性医院第一个全院性心电图管理系统，该系统实现了对各种心电图设备的信息采集、存储、管理和诊断，改变了传统心电图的运行模式，有效地提高了工作效率和管理水平，医院的数字化建设达到一个新高度，为构建具有完整病人诊疗信息的电子病历奠定了良好的基础。
 
 　　建成了无线查房系统

　　2002年底，我院成功地在2个科实施了无线查房系统，科室医生在笔记本电脑上就可调阅病人的病历、医嘱和各种检查、化验以及护理等信息，而且我院的无线网络现在已达到100M，可以非常快速的调出病人的各种医学影像信息，这样彻底解决了医生的查房问题。
 
 　　开发了医院决策支持系统

　　数据仓库是以传统的数据库技术作为存储数据和管理资源的基本手段，以统计分析技术作为分析数据和提取信息的有效方法，以人工智能技术作为挖掘知识和发现规律的科学途径，通过对原有数据进行抽取、转换、装载形成真实、全面、统一的数据，并通过运用联机分析处理技术（On-Line Analytical Processing）、数据挖掘技术(Data Mining)来实现决策支持（DSS）、客户关系管理（CRM）、商业智能（BI）等一系列的应用。

　　借助于数据仓库技术，我院又建成了全国首家医院决策支持系统，我院的信息得到更加充分的利用，医院的管理和科学决策水平得到进一步的提高。

　　建立了卫星远程网络系统

　　我院已将光纤和卫星通信联入医院，应用在远程医学教学、远程医学情报检索、远程会诊和咨询等方面。目前我院已成为全军双向远程卫星网站之一，与北京301医院等100余家医院建立了远程医疗会诊系统。两年多来，已进行了近百次远程会诊和全军教学活动，效果非常理想，深受大家欢迎。我院电子阅览室还通过远程卫星网直接连到解放军医学图书馆，医务人员可直接调阅解放军医学图书馆的中西文图书资料。
 
 　　建成了网上图书馆和查新站

　　我院还充分利用网络资源建成了网上图书馆，为网上书刊浏览、科研查新检索提供了极大的方便。目前共有电子书籍13000多册、中文期刊全文数据库2000多种和外文期刊200多种，医务人员可直接通过院内网阅读这些书刊。网上查新站提供了Medline、CMCC、CBMdisc等数据库检索，各科室无论是开展新技术、新业务、进行科研选题、资料检索等都可直接在网上进行，不仅方便了医务人员，也增加新技术、新业务、科研选题的新颖性。

  　　五大主要特点

　　经过七年多的研究、开发与实施，在我院内部真正形成了“以人为本、以病人为中心、以质量为核心”的现代化管理机制，基本形成“无纸和无片”的病人就医流程，并能有效地辐射到有条件的医院。与国内外其它医院相比，我院数字化建设具有以下特点：

　　系统研究深

　　我院不仅仅把医院数字化建设当作一个项目来进行实施，而是上升到理论高度进行探索。从数字化医院的基本概念、必然性与可行性、系统的总体规划与分阶段目标、人才的培养与引进、项目的组织与实施、项目的开发与创新以及应用与发展等均进行了研究，共发表论文75多篇，已初步形成了一套建设有中国特色数字化医院建设的理论。
 
 　　项目建设全

　　我院已开发和实施22个分系统115个子系统，包括医院管理信息系统（HMIS）、医学影像归档与传输系统（PACS）、医学检验系统（LIS）、手术麻醉信息管理系统、重症监护临床信息系统、心电图信息系统、无线查房系统、数据仓库决策支持系统、医院e窗网站、卫星远程医疗会诊系统、电子图书馆和办公自动化等。在网上的工作站已达1400多台，是目前国内建设最齐全、运行最好的医院数字化系统。

　　创新程度高

　　一方面，有不少系统如“军字一号”工程、PACS、LIS、无线查房、心电图和数据仓库等都是在全军乃至全国率先成功实施的。另一方面，我院完全自行开发了门诊一卡通就诊系统、自动摆药系统等。2000年，与公司合作开发全院性的医学影像存储与传输系统（FULL-PACS）过程中，针对中国国情，创造性地提出了PACS和HIS匹配、后台自动传输和分中心调度等概念和办法，有效地解决了大容量医学影像的存储、传输和管理问题。中国的PACS建设从此从实验研究阶段进入推广应用阶段。目前正承担的福建省重大研究项目《基于PACS和宽带网的远程医疗信息共享平台及其支撑技术的研究》也有不少创新。

　　系统集成强

　　依托“军字一号”信息管理系统，我院后续开发和实施的所有系统都实现与HIS的无缝集成。开发和实施的各个系统之间的数据均能够实现高度融合并得到有效共享，如医生开的各种检查检验申请单能够以电子形式传送到各相关科室，门诊和病房的医生工作站能够在医生站软件直接调阅检验结果、检查报告和PACS影像。

　　系统应用深

　　医院工作人员可以完全脱离手工、充分利用各信息系统进行工作。医疗文书保存医嘱、病程记录、各种护理记录、检查检验报告、麻醉单等全面实现计算机化。医院各职能部门可以完全依托信息系统进行分析、预测工作，更重要的是能进行深层次的挖掘、分析和利用，医院的全面管理完全可以依托信息系统来进行。

  　　多方收益

　　经过七年多的努力，我院研究开发并建立了功能完整、内容齐全和范围广泛的医院信息系统，医院基本上可实现“无纸、无片、无线”的数字化医院，提高了医院整体服务水平。通过实践，我们探索出一套建设有中国特色数字化医院的理论和方法，摸清我国数字化医院建设的基本模式，解决我国数字化医院建设的基本路子，实施并总结出一套数字化医院整体解决方案。通过建设数字化医院，医院主要取得以下效益：

　　加速信息反馈，提高决策水平

　　首先，提高了管理环节的调控力度。依靠数字化医院建设，医院的管理由过去的终末管理向现在的全程管理转变。管理人员能实时查询所有门诊、住院病人的就医信息，医嘱和计价单、药品流向信息、医院的经费管理信息以及各种统计报表，有利于及时发现问题，实施必要的调整和控制，大大提高了管理和决策水平。

　　其次，提高了医疗质量的监控水平。如对单病种的诊断标准、治疗效果、时间费用多少等进行有效的干预调控。

　　第三，提高了卫生资源的利用效率。医院现有床位1300张，但由于各科室病人多少不一，有的科室床位利用率低，有的则要加床、借床。通过床位利用率信息和科学计算，医院适时调整了床位的设置，使全院床位使用率大幅度提高。

　　简化工作流程，方便医患人员

　　信息管理系统优化了病人就医流程，缩短了办理各种手续的时间，特别是实行后台自动计价增加了医疗收费的速度和透明度，就医过程更加方便、快捷。

　　传统的手工作业工作流程环节多、周期长，通道狭窄，经常发生工作的延误和堵塞。计算机管理彻底改造作业流程，管理部门、工作人员借助信息技术相互沟通，交流灵活，减少了环节，提高了效率，从根本上实现了“把时间还给医生、护士，把医生、护士还给病人”的目的。

　　在实施医院信息系统前，病人只能在挂号室挂号，取药也要经过医生开处方、门诊药房估价、收费处收费盖章然后才能到药房取药四个环节甚至排四次队，遇到门诊缺药或病人费用不够时情况就更复杂了。在医院实施信息系统特别是实施门诊医生工作站后，病人既可以在挂号室挂号，也可通过INTERNET 登陆我院网站进行预约挂号，免费和已预存预交金的病人还可以直接在医生站挂号就诊。

　　在病人就诊时，医生通过计算机录入处方和检查单等，一方面，医生在录入处方时就能知道库房情况，病人在看病的过程中随时可了解费用支出和剩余情况，若遇到缺药或费用不足时医生可以直接修改处方或检查单，避免了过去在交费时才知道因而需要来回跑的现象发生。另一方面，在病人交费时，收费处可以直接调入医生的处方进行收费，大大加快了收费的速度。特别是采用预交金模式的病人，在医生开完处方和各种检查治疗单后，可以直接到药房取药，到检查和治疗科室进行检查和治疗，同时刷卡计价，优化了病人的就医流程，大大缩短了病人的就诊时间，门诊病人的“三长一短”现象得到根本改变。
 
 　　提高工作效率，减轻劳动强度

　　信息系统通过规范录入、信息共享、自动计算、自动统计、自动打印输出等措施，极大地减少了重复操作和手工劳动，大大降低了医务人员的工作量，有效地提高了工作效率和工作质量。

　　医疗文书：过去一名医师一天只能完成3至5份入院病历的书写，现在应用模板不但规范而且可完成10份。过去麻醉科医生每台手术后都要花一个多小时书写麻醉单，现在术后点个鼠标整份美观整洁的麻醉单即打印出来。

　　 门诊医生：过去一名医师半天只能接诊20多人，现在可以接诊40多人。

　　检验科室：过去每天要花二个小时来输入病人信息、登记检验结果。现在病人信息全部来源于HIS，而检验结果则直接发回HIS。

　　 医嘱处理：过去3名护士要用3个小时左右的时间进行医嘱转抄和校对。现在2名护士只需1小时就能完成医嘱提取、整理、把关校对工作。

　　医嘱摆药：过去上班后摆药护士等医嘱，医嘱开了后，科室护士在中心摆药室等药品。现在科室医嘱经护士核对后直接传入中摆，“中摆”根据医嘱迅速摆好药，科室护士一到“中摆”就能及时取到按当天医嘱摆好的药。信息技术的运用，还优化了人员组合。过去，药剂科有3名工作人员专门从事药品消耗数据手工输入工作，现在已不再需要。整个药剂科的药品发放总额由1998年的5600.8万元增加到2005年的2.5361亿元，而全科工作人员数量由从47人增加至52人。

　　费用结算：过去，科室的住院费用结算，每天得花费一个护士人力，而且易产生漏收、误收、错收的现象。现在计价自动生成，不但节省了人力，而且使计费及时、准确、透明。

　　检查送单：过去，新病人入科后，各种检查申请和报告单、会诊单、手术通知单等均需人工传送，基础检查时间平均需要3-5天。现在，所有检查都可在网上进行预约，报告、影像均在网上传送，只需1 天即能把所需做的检查全部做完，缩短了等候检查和术前准备时间。

　　全院在工作人员在没有大的变动情况下，随着医院数字化建设的进行，工作效率已大幅度上升。尤其是2005年与1998年相比，出院者平均住院日已由18.4天降至15.23天。
 
 　　提高医疗质量，减少医护差错

　　过去，医嘱书写、转抄、摆药失误等发生的差错比较多，通过数字化医院建设实现了检查预约、检查报告和检验结果的自动传送，取消了医嘱转抄，直接对电脑摆药，从而减少了医护差错。过去，手工传送各种医疗护理、检查和检验报告单容易造成丢失，出现问题后造成医、护、患之间的推诿和矛盾。现在，网络传送，这种现象没有了。实现了微机联网后，护理文书中除交班报告和特护记录外，都实现了一次输入后自动打印，使医嘱本、医嘱记录单、体温单等护理表格合格率达到了100%。

　　PACS建成后，快捷的图像传输方便了医生，为抢救急危重病人的生命赢得了宝贵时间；临床医生能同时调阅病人的不同时间、不同检查的影像资料进行对比，影像科室医技人员可调阅其他影像和检查资料进行分析鉴别，大大提高了影像诊断质量。

　　院领导、机关和科主任通过网络可以及时抽查病历书写情况和医嘱执行情况，还可以通过对大量医疗信息的分析，找出诊疗过程的薄弱环节，及时进行改进，促进医疗质量的提高。
 
 　　加强成本管理，提高经济效益

　　通过医院数字化建设，医院于1999年初开始实施全成本核算，包括院务系统的营房折旧、水电消耗和车公里费等都列入成本。按照“优质、低耗、高效”的原则，通过管理，堵塞漏洞、降低成本、增加收入、提高效益。通过成本核算进行科室经济效益分析，达到社会效益、技术效益、经济效益同步提高，同时根据效益进行奖励，以提高大家的工作积极性。

　　加强了成本管理：一是可以从多角度、多层面提供医院收入、成本支出、效益数据的统计、查询、报表等信息。加强了医院对经济的宏观管理和对科室的微观管理；对医院领导、上级部门领导，促进医院的各项建设和提高医院的经济效益具有重要的作用。二是提供了科室核算信息查询的对比图、分布图等，直观感觉好。三是由于各种成本实行源头录入方法，为医院或科室提供成本核算的多种选择，如单科室多项目，单项目多科室等选择。四是核算准确及时，如军队、地方五项收入比、住院天数比等成本分摊方法，过去要逐科进行计算，既费时又费力，现在全由计算机自动生成。五是成本核算的透明度和准确性提高了。现在，科主任可以从网上直接了解本单位的收入、成本、效益数据，有利于科室进行微观管理，受到科室的欢迎。

 相关链接：近十年的建设历程
       1998年：

　　制定医院数字化建设的总体规划以及年度分步实施步骤。

　　完成了医院网络硬件建设。

　　全面实施完成国家金卫工程“军字一号”医院信息系统一期工程。

　　1999年：

　    实施完成国家金卫工程“军字一号”医院信息系统二期工程。

　　开发并实施了30多个子系统和功能模块，并得到推广。

　　 建成了全院性电子邮件系统

　　2000年：

　　在国内率先开发并实施了全院性医学影像传输存储系统（FULL-PACS），有10大类图像可在全院900个工作站上运行，基本实现无胶片化管理。

　　 启动门诊医生工作站开发工作。

　　2001年：

　　开发完成福建省医保接口软件，该软件在福建省内所有军队得到推广应用。

　　 建成了与HIS和PACS完全融合的医院e窗网站，被“数字福建”评为唯一的非常好的医疗卫生网站。

　　 建成了含有13000多册电子书籍、2000多种中文期刊全文数据库和200多种外文期刊的网上图书馆。

　　 建成了网上查新站，为医务人员提供了Medline、CMCC、CBMdisc等数据库检索。

　　2002年：

　　开发完成门诊医生工作站并在本院得到实施。目前该软件已在包括南方医科大学南方和珠江等19家医院得到实施。

　　 在国内率先开发、实施并推广了门诊后台摆药系统。

　　 建成双向大型卫星地面站，联通全军远程医学信息网，实现了远程会诊、远程医学教学、远程医学情报检索等。

　　 建成电子阅览室，医务人员可直接调阅解放军医学图书馆的中西文图书资料。

　　 《基于PACS和宽带网的远程医疗信息共享平台及其支撑技术的研究》课题获得福建省70万元资金支持。

　　2003年：

　　开发并实施了门诊病人“一卡通”预交金就诊模式。

　　 在国内率先开发并实施了具有条形码和双向传送功能的全院医学检验系统。

　　 开发并实施了体检信息系统。

　　 门诊和影像楼实现就诊排队自动化管理。

　　开展了临床医生无线查房系统。

　　 在国内率先开始了基于数据仓库技术的决策支持系统研究与实施工作。

　　2004年：

　　 PACS进行升级。

　　 军队医疗保障制度改革系统软件实施。

　　 为西藏75医院成功实施国家金卫工程“军字一号”信息管理系统。

　　2005年：

　　 成功实施“手术麻醉信息管理系统”，麻醉科和手术室实现全数字化的信息采集、处理和管理。

　　 实施了心电图信息管理系统。

　　 在实施了“重症监护临床信息管理系统”，危重病人的医疗质量和管理得到进一步提高。

　　2006年：

　　 引进自动摆药机，实现门诊和住院药房的全自动摆药。

　　 引进实验室自动化系统，与LIS结合，实现检验的全自动化管理。

　　 医院建立短信平台，病人的就医流程进一步优化。