一、 需求分析

　　医疗信息化建设的要求，将病人病历以电子化的形式，主要有以下重大的意义：

　　1） 具有信息共享，提高医院管理效率，工作效率。医院中的各个部门、科室在任何地方、任何时候都能调阅到病人所在医院的全部病历记录；

　　2） 作为医疗研究的基础资料，如传染病研究，重大疾病研究等。

　　但从现状来看，纸面病历将长期存在，电子病历无法直接取代纸面病历。因此，如何使得纸面病历快速传入信息系统，成为一个很重要的问题。

　　如果直接使用键盘录入电子病历系统，就目前的普遍情况看，不少医生（尤其是一些年纪比较大的医生）电脑键盘操作不熟练，他们习惯用手写纸面病历，使用电脑将大大降低他们的工作效率。

　　高效的信息录入手段，另外一个好处是，让医生集中精力于病人的治疗过程，而不是使用键盘编辑文档，在中国现有国情，往往是诊室门口排着很多患者，等着医生看病，让医生在文字录入上花长时间，简直不可想象，通过扫描、复印的方式又费时费力。

　　国际病案协会理事、北京协和医院病案科刘爱民主任，他说“现在我们所说的电子病历，并不是什么电子病历，中国现在还没有真正意义上的电子病历。” 正是因为电子病历的信息采集方式瓶颈的问题，造成了无法实现真正意义上的电子病历。
现在，使用登索电子病历解决方案，很好的解决了上述问题。

二、 方案说明

　　1）实现原理。使用登索电子病例解决方案，医生只需使用登索数位笔记本，就像使用普通笔一样，在病例单自然书写，纸上留下的就是普通笔迹，从表面上看同普通病例纸笔书写没有两样，但由于登索数位笔记本的特有技术，笔内也同步记录了纸上的笔迹并将其转换成数字信息，可直接传入电脑，这样就实现了纸面手写同数字信息同步生成，大大提高了信息转换的效率。

　　2）工作流程。使用登索电子病历解决方案后，病历采集工作流程如下所示：
　

　　3）数据预处理功能。由于登索数位笔记本的特有技术，在其上设计出特定的选择框，点选后，可以自动判断识别，选择结果就可以直接进入信息数据库，从而实现了病历数据的预处理机制。如果将病历上的部分填写内容设计成答案选择的方式（如下图所示），如性别、发病症状、诊断情况等，这样大部分数据就可以直接进入数据库，实现病历数字化存储。

　　实现病历数字化存储后，配合计算机网络传输，可及时准确统计、分析和处理第一手临床信息资料，为医学研究和教学工作提供翔实的信息资料；从医院管理角度来看，通过数据实时报表可以总览每个科室门诊病人数、住院病人或门诊病人的疾病分布、每个病种的平均成本处理，以及资源和医疗设备利用情况等；从国家医疗卫生机构来看，通过统计分析，可以帮助对国民医疗保健质量评估，对医疗机构进行管理。

　　由于登索电子病历解决方案中的数据预处理功能，病历信息在就诊时，可同步进入数据库，数据的实效性得到了强有力保证，这使得电子病历的上述重大作用发挥到了极至，比如：国家医疗卫生机构可以在某一时期内对某种重大传染病的传播情况进行实时追踪（如：去年的非典传染数据，利用本方案，准确感染人数和传播范围即时可得），国家可以根据病情实际传染情况进行及时、准确的决策、预警。

　　4）ICR识别。本解决方案中还提供了ICR智能识别功能模块，可对病历单的手写信息进行智能识别，将其转换成电脑标准字符，进入信息数据库。

　　对于无法进行预处理的填写信息，如病人姓名、诊断结果等，可以进行ICR识别，转变成标准字符，最后由工作人员进行一遍字符识别校验工作，即可完成全部信息处理。

　　5）为医疗纠纷鉴定提供依据。由于登索数位笔记本在书写同时，可以记录下医生的书写特征、书写时间及用户的唯一ID，配合在纸面上留下的书写原迹，这为医疗纠纷鉴定提供全面、可靠依据。如果将电子病例数据库设定在安全中立的第三方机构（如：医疗卫生局），可确保病历不会被窜改、伪造。

四、 方案特点

　　1、解决医疗信息化中病历（尤其是门诊病历）不能迅速录入信息系统的难题。

　　2、医生书写病历同时产生数字信息；免去扫描病历等中间繁琐环节，较高提升效率。

　　3、沿袭传统手写病历，自然、快速，使医生更专注于治疗病人，提高效率。（来源：南京登索科技有限公司）