【IT168 专稿】香港医院管理局作为香港公立医院的管理机构，领导着香港90%以上的大型医疗机构，目前有44家公立医院，42家门诊部，共有床位27800张，职工5万多人，每年预算为300亿港币（约合39亿美元）。香港医院管理局充分发挥了资源整合的优势，统一组织力量开发医院信息系统，在已经完成管理信息系统建设的基础上，近期的重点就是开发建设临床信息系统(Clinical Management System, CMS)。目前CMS第三期工程正在规划中，主要目标是建设一个完整的、带有决策支持功能的电子病历系统。

　　香港医管局将整个工程分成了三个阶段：第一阶段主要进行网络和基础数据库建设；第二阶段建设支持病房和临床诊疗服务的信息系统；第三阶段建设更完整的临床信息系统；整个工程计划投入16亿港币，目前已经投入了接近10亿港币。

电子病历是热点

　　近年来，电子病历已经成为医院信息化讨论的热点。电子病历应该是以病人为中心的、完整的、终身的、纵向的、多媒体的、包含所有重要临床信息的记录；电子病历系统应该同时具有辅助临床决策功能。在CMS二期工程中，已经集成了用药咨询系统和临床数据分析系统。根据IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)的模型，电子病历应该成为未来医院信息系统的核心，通过标准化接口与其他系统集成。在HL7中，Clinical Document Architecture (CDA)定义了电子病历的标准格式，是建设电子病历的重要依据；电子病历的先天结构是树状的，特别适合用XML语言表达。

智能决策受关注

　　香港医管局在智能辅助决策方面做了大量的工作，专门成立了知识管理部门，负责信息系统中决策支持的研发工作，其主要工作分成三个方面。

　　第一个方面是医学知识检索门户。该门户将众多的数字医学资料和文献集成在一个统一的门户系统中，使应用更加方便。

　　第二个方面是研发临床实践指南 (Clinical Practice Guidelines)和临床路径 (Clinical Pathway)。临床实践指南是将大量的医学经验抽象成为方便和容易使用的一种形式，为临床工作提供任意和可靠的决策信息，使临床决策更加高效准确，并符合伦理和法律的要求。近年来，有关部门编写大量的临床实践指南，但很少被真正利用。这里面有习惯问题，但更多的问题是使用不十分方便，计算机化的临床实践指南可以解决这类问题。连机使用临床实践指南，不仅可以提供快速的连机帮助，查找有关内容，还可以为医师直接提供临床决策的参考意见、报警信息、甚至与电子病历结合，起到相互帮助的作用。临床路径是医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所作出的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得非常好的的照顾质量。

　　第三个方面是数据仓库技术的应用。“数据仓库是一个面向主题的、集成的、稳定的、包含历史数据的数据集合，它用于支持经营管理中的决策制定过程。” 数据挖掘是从数据中发现有用知识的过程，实际是多种算法的统称。它的算法来自于传统的数学方法和人工智能的知识发现技术。

　　医学知识管理比较传统的临床决策支持，从更大的范围、更深刻地阐明了知识与医院、与计算机应用、与提高医院核心竞争力的关系，可以涵盖上面我们讨论的全部内容。以往医学人工智能技术的目标定位局限在模拟医生的诊断治疗过程，甚至希望制造出“机器医生”。技术发展的限制使这个目标变得越来越遥远，以至于人们对“人工智能”和“专家系统”谈虎色变，但如果把“决策支持”、“人工智能”和“知识管理”放在一起看，就可以发现其中的异同。决策支持和人工智能技术是同时代发展起来的技术，决策支持更多地使用了数学方法，而知识管理更注重使用实用技术，达到提高竞争力的目的，循证医学、临床诊疗指导、临床路径的应用就是实例。

　　目前，医管局已经完成了医学知识检索门户的开发工作，正在大规模普及应用；临床实践指南和临床路径的支持系统已经开发完成，正在组织试用和开发内容。

结束语

　　从香港医院管理局的医院信息系统的建设中，我们可以得出一些体会：定位于国际化的水准；集中人力物力；研究与开发并重；医院管理学研究的支持；资金支持。

　　香港医管局将临床管理系统(Clinical Management System, CMS)的建设分成三期工程。CMS第一期工程从1995年到2001年，重点建设医生工作站，处理临床用药、诊疗信息和病人部分临床记录。CMS第二期工程从2002年到2004年，主要是建设初步的电子病历系统，包括病人医嘱信息处理、病人检查/检验信息处理等临床常用功能，并集成了用药咨询系统和临床数据分析系统。CMS第三期工程正在建设中，主要目标是建设一个完整的、带有决策支持功能的电子病历系统。(来源：每周电脑报)