【IT168 专稿】近几年来，我国医院数字化建设取得长足进步，不少医院已从以财务管理为核心的管理信息系统向以病人为中心的临床信息系统方向发展，并逐步建成了临床医生工作站、PACS和LIS等具有临床性质的信息系统。但作为常规检查的心电图，其数字化建设却没有引起大家足够的重视。而近日，南京军区福州总医院与北京嘉和公司合作，率先建成了国内大型综合性医院第一个全院性心电图管理系统。

二个目标需求

　　对于心电图管理系统的建设，南京军区福州总医院相关负责人提出，要建设的心电图管理系要达到以下二个主要目标：

　　一是能够实现心电图数字化的采集、存储和管理，降低运作成本。心电图管理系统实施后，要在医院的门诊医生工作站、临床医生工作站和相关科室均能方便阅读病人的心电图信息，在医院内部要实现无纸化管理。

　　二是实施的心电图管理系统必须与医院信息系统完全集成，信息能够高度共享。具体标准是：诊断工作站书写的报告内容在门诊或住院医生工作站能够直接调阅；在医生工作站中能够象调阅病历一样直接调阅病人心电图信息，无须通过其它途径（如ID号、姓名等）；书写诊断报告后各种检查工作量后台要能够自动统计，在综合查询和医务统计中能够直接调阅；对于已出院病人，要能够象调阅病人病历一样调阅病人心电图，要把病人心电图作为电子病历一部分进行管理。

四大构成部分

　　由于都是属于检查科室，都需要诊断和书写报告，因此心电图信息系统构成与PACS基本相同，不过由于大型影像设备有很强的计算机设备作支撑，同时具备DICOM标准接口，因此设备可以直接把影像信息传到影像服务器。再加上，心电图机的处理能力弱得多，需要单独的采集工作站进行采集和转发。因此，心电图信息系统由以下四部分构成：

　　采集工作站

　　采集工作站，主要是接收、检查，确认工作站传来的病人检查信息，通过条形码确定检查病人，然后采集病人的心电图信息，并与检查信息进行匹配。检查完毕后，及时把心电图信息转发到心电图服务器上，以便进行诊断和浏览。

　　分析诊断工作站

　　分析诊断工作站主要是对心电图图形再现显示、后处理并书写报告。其书写的报告保存在心电图服务器中，并发送到HIS服务器中共医生浏览。

　　医生浏览工作站

　　为便于医生浏览，我们在医生工作站中增加了心电图的浏览按纽，临床医生在浏览病人心电图诊断报告的同时，还可以非常方便地调阅其对应的心电图信息，如图1所示。

　　心电图服务器

　　心电图服务器是整个心电图信息管理系统的核心，其主要是负责病人检查信息、诊断报告及所有心电图信息的存储和管理。

　　整个心电图信息系统的示意图2所示：

　　通过心电图信息系统建设并与HIS实现完全融合，病人的心电图检查流程得到完全优化，整个病人全数字化的心电图检查流程如图3所示：

三大关键技术

　　与PACS相似，心电图信息系统也需要信息采集、处理、传输、存储和管理。与PACS相比，由于其数据量小得多，因此其传输和存储的难度也小得多，实现心电图管理系统的关键在于对心电图信息的采集、处理以及实现与HIS的集成上。这里太要涉及了三大关键技术：

　　信息采集

　　信息采集是心电图信息系统的难点之一，其主要困难在于：心电信息分类较为繁杂，心电图设备厂商众多，常规静态心电图分为单导、3导、6导和12导等不同类型，另外还存在3导及12导24小时动态心电图、心电向量图、心室晚电位、心电运动负荷试验等深层次心电分析技术，因此很难用一种数字化技术和网络技术手段，涵盖所有的心电产品型号和所有的心电检测内容。原有的一个国际试行标准“心电信息的标准化通讯协议---SCP-ECG”，由于仅包括静态心电图而不够全面，且其数字化通讯方案在技术上不能为主流心电图设备制造商所接受。因此，直至目前，国际上尚无权威的心电信息标准。心电信息作为人类最早实现数字化转化的生物信息之一，在存储和传输标准却明显落后于医学影像存储和传输标准。

　　通常心电信息有两种采集方式，一种是以图像方式来采集心电图数据，该方法实现简单，显示也很方便，但数据量大大增加，同时无法实现图像的后处理和辅助诊断。另一种是以原始采样数据的方式采集和存储数据，该采集方式技术难度大，但数据量大大减少，特别值得一提的是，由于其采用全数字化的存储方式，为心电图的后处理和辅助诊断奠定了很好的基础。

　　由于后一种具有明显的优点，因此本系统采用了以原始采样数据的方式采集和存储数据。

　　信息处理

　　图形处理功能是心电图管理系统的一个重要技术指标，本系统具有以下这些处理功能。

　　静息心电图分析具有电子测量工具，能够放大观察心电图。能对历史心电图进行同屏比较，观察病情发展。

　　动态心电图分析模块能够扩展多个客户分析终端，提高Holter使用效率，系统可以全息存储原始的动态心电图数据，方便学术研究。

　　运动心电图分析模块输出符合国内医生习惯的中文报告。高级查询模块，实现心电数据的复杂分析统计功能，能够按性别、年龄段 、 PR间隙、QRS的宽度等条件对几十万条数据进行分析对比，输出统计结果，生成Excel 或Spss的文件，极大的提高心电研究工作效率。

　　与HIS集成

　　心电图采集和处理为心电图信息系统奠定了技术基础，但作为一套完整的心电图信息管理系统，还必须实现与HIS的集成。一方面，心电图系统病人的基本信息、检查申请和预约登记等信息来源于HIS；另一方面，心电图系统产生的图像和检查报告等信息要直接为临床或门诊医生服务，因此心电图系统必须与HIS实现数据高度融合。

　　与HIS集成的方法很多，主要有基于HL7、中间件、直接访问数据库和Trigger等方法。由于我院的HIS（国家金卫“军字一号”工程）不具备HL7标准，而直接访问数据库安全性又太差，因此，在我院心电图信息系统建设中我们采用Trigger作为集成方法。

　　采用Trigger作为集成具有以下优点：

　　(1)、实现心电图系统与HIS数据的高度融合，保证心电图系统的数据来源于HIS，同时心电图系统产生的图象和报告信息能够直接被医生调阅。

　　(2)、保证心电图系统和HIS数据的相对独立。毕竟心电图系统和HIS是由两个相对独立的软件，而软件的维护和修改非常正常。若心电图系统或HIS不是采用Trigger作为集成来相互调用数据，一旦心电图系统或HIS的数据结构修改，就必须修改对方的软件，软件的维护量会非常大。而采用Trigger作为集成，则以上的情况就可避免，减少了软件的维护量。

　　我院实施的 “军字一号”工程具有较完善的检查信息管理系统，因此检查申请、预约、划价确认都是采用“军字一号”工程中的现有软件，与HIS集成主要是划价确认后把病人的检查信息传送给ECG系统，ECG分析诊断工作站在书写报告后把检查结果回送到HIS服务器中供医生浏览。

五大应用效益

　　这是国内大型综合性医院第一个全院性心电图管理系统，它的实施，带来了以下五点益处：

　　优化了检查流程，提高了工作效率

　　数字化采集、传输和诊断有效地优化了检查流程，减少了病人的检查等待时间。过去病人从检查到拿到报告需要15分钟以上，现在仅需5分钟。而且不管是门诊还是住院医生都可以直接在医生工作站上浏览病人的心电图图形和诊断报告。
 
　　实现了自动匹配，减少了报告差错

　　由于心电图检查没有输入病人基本信息，过去经常发生张冠李戴和报告丢失等差错，现在在检查时通过条形码实现心电图信息与病人检查记录的自动匹配和电子诊断报告，有效杜绝了以上差错的发生。

　　实现了数字存储，提高了管理水平

　　过去心电图很难实现管理，基本属于放任自流的状态，个别医院实现纸质管理也难以长期保存。现在实现数字化存储和管理，可以通过各种途径进行检索和对比诊断，心电图的管理水平得到了提高，其诊断和水平也得到明显提高。

　　实现了远程传输，方便了远程医疗

　　过去心电图很难实现远程传输，而现在数字化的心电图存储、管理可以较方便地实现远程传输，无疑对提高远程医疗诊断水平具有重要的意义。

　　节约了成本，提高了收益

　　现在用普通A4纸就可以一起打印心电图和诊断报告，取代过去的热敏纸打印心电图，每个病人可节约1元，仅此一项大型医院每年可节省10万以上费用。

　　点评一：福州军区总医院在医院信息系统的建设上是全军的先进医院之一，拥有丰富的成功经验。如今又率先实现了全院范围的心电图管理信息系统，为我国医院临床信息系统建设闯出了新路。可喜可贺！该系统不仅实现了在心电图室范围内的数据采集、分析处理、存储和报告书写的功能，更重要的是实现了与医院现有医生工作站，HIS系统的无缝集成。集成的方法从实际出发，独特而且实用。系统的实际应用已获得了很好的临床与经济效果。数字化医院的实现、无纸化、电子病案等远大目标的实现正是靠这种踏实的、一步一个脚印的努力才能逐步逼近的。(北京协和医院信息中心 李包罗教授)

　　点评二：福州总医院是全军信息化先进单位，在信息化方面做了很多探索性的工作。心电图信息管理系统是一个临床信息的管理系统。近年来临床信息的管理已经引起医院管理者和医院IT人员的充分重视，但开发和实施的难度较大，费用较高。为了便于普及建设这类较新的应用，建议应该进行一些定量化的研究，以便指导后来的医院。（北大人民医院医学信息中心主任 何雨生）